牙周萎缩

基本信息

疾病简介

　 牙周萎缩主要是牙龈和牙槽骨骨组织的退缩性病变。主要表现为牙龈退缩，牙颈部或牙根暴露。

病因

造成牙龈退缩的原因有各方面的，常见的情况如： 1.刷牙不当 使用过硬的牙刷、牙膏中摩擦剂的颗粒太粗、拉锯式的横刷法等。多见于牙弓弯曲处，如尖牙、前磨牙部位，因这些根较突出，唇(颊)侧骨板较薄，易因机械摩擦而发生牙龈及牙槽骨的退缩。 2.不良修复体 如低位卡环、基托边缘压迫龈缘。 3.解剖因素 牙齿的唇(颊)向错位使唇侧牙槽骨很薄，甚至存在开窗(fenestration)或骨裂隙(dehiseence)，在受到创伤或正畸力时，骨板很容易吸收，并随即发生牙龈退缩。当牙龈存在菌斑引起的炎症时，附着龈过窄和唇、颊系带高位附着也是促进牙龈退缩的原因之一。还有人认为牙龈结缔组织的厚度有重要关系，不利因素存在的条件下，较薄的牙龈容易发生退缩。 4.正畸力与力 在使牙齿受到过度的咬合力时，或正畸治疗中使牙齿向唇颊向移动时，常易发生牙龈退缩，这与唇侧骨板和牙龈组织较薄有关。有人报告当牙齿在牙槽突范围内移动或向舌侧移动时，较少发生牙龈退缩，若唇向移动范围超过牙槽突时，牙龈结缔组织的厚度就相当重要了。因此在正畸治疗开始前，应仔细检查受力牙位的牙龈组织及骨的质量。 5.牙周炎治疗后 患牙周炎时有牙龈炎症和牙槽骨吸收及附着丧失，经过治疗后，炎症消除或牙周手术切除牙周袋后，牙根暴露。

症状

1.Miller将牙龈退缩分为 Ⅰ度：牙龈退缩不超过膜龈联合，邻牙间隙没有骨及软组织的丧失。 Ⅱ度：牙龈退缩超过膜龈联合，邻牙间隙没有骨及软组织的缺损。 Ⅲ度：牙龈退缩不超过膜龈联合，邻牙间隙有牙周组织的丧失。 Ⅳ度：牙龈退缩超过膜龈联合、邻牙间隙有牙周组织的丧失。 2.临床类型 (1)老年性萎缩 这是一种增龄性的生理性变化，全口牙的牙周组织均匀性的退缩。牙骨质暴露，临床牙冠变长，但无牙周炎症，龈沟深度正常。牙槽骨的丧失和龈软组织的退缩程度是一致的，牙龈、牙周纤维、牙槽骨仍保持其相互关系，患牙仍较稳固。 (2)早老性萎缩 发生于较年轻者，全口牙周均匀退缩局部无明显的刺激因素，原因不明，可能与全身因素有关，临床表现与老年性萎缩相似。 (3)失用性萎缩 牙齿没有咬嚼功能如错位牙，对颌牙缺失未及时修复、偏侧咀嚼等，牙周组织缺乏必要的功能刺激，可使牙周膜变窄、主纤维束数目减少、牙槽骨吸收、疏松、骨髓由脂肪代谢等，使牙周支持组织退变而萎缩。 (4)创伤性萎缩 在日常的咀嚼生理活动及口腔卫生措施实施中，常会发生频繁的机械性刺激，这些撞击、摩擦、嵌塞、压迫等刺激而导致创伤性萎缩。常见的情况是：①刷伤性萎缩；②修复体压迫龈缘、食物嵌塞压迫牙龈乳头、不良习惯如咬指甲、咬线、咬工具等造成牙槽骨吸收和牙龈退缩。上述情况多发生于个别牙或一组牙齿。 (5)炎症性萎缩 牙周炎所造成的组织破坏，当治疗后或口腔卫生状况改善后，牙周袋壁软组织退缩，使牙根暴露。

检查

实验室检查： 其他辅助检查： X线片检查。

诊断与鉴别

本病依据临床，症状明显，诊断明确，不易与其他病混乱，无需鉴别。

治疗

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西医治疗
1、注意口腔卫生，控制菌斑，防止牙周组织炎症感染，注意牙跟按摩。 2、矫治和防止食物嵌塞。改正不正确的刷牙方法。 3、有牙本质过敏者作脱敏治疗。 4、如有较深的楔状缺损，按龋齿及牙髓病治疗原则处理。 5、对个别牙周萎缩，根面暴露牙龈缘正常，可采用牙周外科手术，如侧向龈瓣转移术等整复。

治疗用药
少量、均匀的牙龈退缩一般无症状，不需处理。如牙龈退缩持续进展，则应仔细寻找原因，并针对原因进行治疗，如改变刷牙习惯、修正不良修复体、调整力或正畸加力等。无论有无明确的原因，一旦发生较广泛的Ⅲ～Ⅳ度牙龈退缩，则较难使其再生而恢复原有的高度，治疗主要是防止其加重。 对于个别或少数前牙的Ⅰ～Ⅱ度牙龈退缩而影响美观者，可用侧向转位瓣手术、游离龈瓣移植术、结缔组织移植等手术来覆盖暴露的根面。牙槽骨板太薄或骨裂开者，也可用引导骨再生(guided bone regeneration，GBR)手术来治疗。也有人报告可用特殊的树脂制作假牙龈，以解决美观问题。 对牙龈退缩后继发牙本质过敏或根面龋的患者，应作对症处理。

并发症

牙龈退缩后临床牙冠变长、牙骨质暴露易出现冷、热、酸甜敏感症状及根面龋，龈乳头萎缩可出现食物嵌塞，菌斑堆积。但牙龈退缩的患牙没有病理性牙周袋及牙松动。

饮食与护理

由于牙龈萎缩造成牙根裸露，牙齿对冷热的温度变化及酸性食物等异常敏感，妨碍进食，会大大降低生活质量。此时，除了尽量少吃冷、热、酸、甜食物，还可以选择脱敏治疗，如果牙龈萎缩造成牙颈部破损，要及时修补。对于过于严重的，需要拔除神经。 枸杞煮瘦肉或生地，熟地、生姜各15克煮鸡蛋，对预防及治疗牙周疾病效果良好，可以长期食用。

忌吃


护理
1、养成良好的口腔卫生习惯。应选用符合全国牙防组织推荐的牙膏及牙刷。每天刷牙2-3次，晚睡前的一次必不可少。在来不及或不方便刷牙时，可用漱口代替，在某些特殊场合里，可用汤或茶水漱口，以保持口腔清洁。 　　 2、防治炎性口腔病。牙周炎、牙结石、口腔溃疡、牙龈炎、牙龈脓肿、食物嵌塞及不大合适的假牙等，都是刺激引致牙龈萎缩的原因，所以应定期到医院检查治疗，并进行有关口腔自我保健知识的咨询；对于已经萎缩的牙龈，也可以手术治疗。 　　 3、治疗引发牙龈萎缩的老年性全身性疾病。如内分泌紊乱可导致牙龈萎缩；贫血和缺乏维生素C，易牙龈出血；糖尿病人容易发生口腔炎症。

注意事项

预防

1、清除局部病因，即清除牙菌斑和牙石。 2、漱口能除去食物碎屑和暂时减少口腔微生物的数量，因此养成饭后漱口也是良好的卫生习惯，但是单纯漱口，不能维持良好的口腔卫生。 3、刷牙是口腔卫生措施中最有效的方法。但要选择良好的牙刷和施行正确的刷牙方法才能刷除菌斑，食物碎屑和部分色素。 4、牙龈按摩可使上皮增厚，促进血液循环，增强对细菌及局部刺激的防护作用。 5、牙刷不能完全达到邻面间隙，因此其补救的方法是用牙线和牙签。 6、对全身性疾病进行积极治疗，并加强身体锻炼，提高健康水平。 7、定期请医生检查口腔，以保持牙周组织的健康。