基本信息
推荐科室：不孕不育科
疾病简介
不育症（Infertility）世界卫生组织已明确指出正常育龄夫妇有12个月以上的没采取避孕措施有规律性生活而仍未受孕即可诊为不育。
已婚夫妇不育症发生率约15%，其中男性因素引起的不育症占50%，称为男性不育症。
病因
男性不育的主要原因是精子数量少、精子畸形率高或活动度差以及射精功能障碍或精液输出管道阻塞。很多先天性疾病和外伤等后天性包括慢性健康问题、不良生活方式和其他的多种因素包括生活环境、食物、药物、生活习惯均是导致男性不育的重要原因。通过对男性患者、其配偶或者双方同时治疗，相当一部分男性不育症是可以得到治疗。
疾病因素：
1、影响精子生成和精液质量的因素：
（1）精索静脉曲张
（2）感染
（3）精子抗体
（4）肿瘤
（5）隐睾
（6）内分泌紊乱
（7）染色体异常
（8）腹腔或盆腔疾病
（9）某些药物。
2、影响精液射出的因素：
（1）输精管道病变
（2）腹腔或盆腔疾病
（3）某些药物
（4）性欲减退
（5）勃起功能障碍
（6）射精功能障碍环境因素
1）杀虫剂
2）暴露于重金属环境
3）X射线或放射线
4）睾丸温度过高
5）长时间骑自行车
生活方式
（1）吸毒
（2）酗酒
（3）吸烟
（4）精神紧张
（5）维生素缺乏
（6）肥胖
（7）老龄。
症状
1、无精子症：无精子症是指射出的精液离心沉淀后，经显微镜检查无精子。无精子症可分为两大类：第一类是睾丸生精功能障碍，精子不能产生，又称真性无精子症。第二类是睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，又称阻塞性无精子症。这是男性不育的常见现象之一。
2、 精液液化时间延长：正常精液在射出时为液化状态，以后立即形成胶冻状或凝块，在37度水浴中5~20min以后精液经凝固状态转变为液化状态，这一现象被称为精液液化。如果这一过程大于1h，称为精液液化时间延长。这也是男性不育的常见现象。
检查
1、体格检查：男性生殖系统(睾丸、附睾、输精管、精索静脉、阴茎、包皮及尿道口等)的检查，第二性征检查(胡须、喉结、乳房、阴毛等)。适用于每位就诊的不育患者。
2、精液检查：精液检查是评估男性生育力的最重要依据。精液检查有很多种项目，包括精液常规分析、精子形态学染色分析、精子顶体反应分析、精子核DNA碎片分析、抗精子抗体(AsAb)检测、精浆生化分析、精液感染性指标分析等。
（1）精液常规分析：主要包括精液量、精液液化时间、精液PH值、精子浓度、精子活动力(前向运动精子或a+b级精子的百分比)。作为男性最基本的生育能力指标，适用于每一个的男性不育患者。
（2）精子形态学染色分析：是对精子进行特殊染色后观察精子的形态，结果常描述为正常形态精子所占的比例、畸形精子所占的比例，在一定程度上反映了精子使卵细胞受精、精卵结合形成受精卵的能力。作为男性最基本的生育能力指标，适用于每一个的男性不育患者。
（3）精子顶体反应分析：主要包括精子顶体完整率和精子顶体酶活性分析，在一定程度上反映了精子使卵细胞受精的能力。适用于不明原因的不育患者、准备做人工授精或试管婴儿的不育患者。
（4）精子核DNA碎片分析：分析精子核内有DNA碎片的精子所占的比例。精子核DNA碎片率过高，说明精子核内有DNA碎片的精子所占的比例过多，可能会影响精卵结合、胚胎质量等。适用于女方有不明原因流产和胚胎停育的不育患者、准备做试管婴儿治疗的不育患者。
（5）抗精子抗体(AsAb)检测：主要检查方法是精液混合抗球蛋白试验(MAR试验)。适用于精子活力差、精子凝集较多或者不明原因的不育患者。
（6）精浆生化分析：主要包括中性α-糖苷酶和果糖，分别反映附睾和精囊的分泌功能及其通畅情况，适用于怀疑有输精管道梗阻的无精子症或重度少精子症患者。
（7）精液感染性指标分析：主要包括精液白细胞过氧化物酶染色分析和精浆弹性蛋白酶检测，反映了精液中有无感染和炎症。适用于精液常规分析显示圆细胞比例过高、怀疑有生殖腺体感染的不育患者。
3、血清性激素检测：主要包括睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)等，适用于无精子、严重少精子和性功能障碍的患者。
4、B超检查
（1）阴囊及内容物的B超，适用于怀疑有精索静脉曲张、睾丸或附睾疾病的患者；
（2）经直肠B超，检查前列腺、精囊腺和射精管，适用于无精子、重度少精子、精液量少或血精的患者。
5、外周血染色体核型分析和Y染色体微缺失检测等遗传学检查：外周血染色体核型分析适用于无精子、重度少精子、原发性睾丸发育不良及女方不明原因流产和胚胎停育的患者;Y染色体微缺失检测适用于无精子、严重少弱畸形精子症的患者。
6、精囊及输精管造影：有创伤和风险，适用于怀疑有射精管或输精管梗阻并准备手术治疗的不育患者。
睾丸活检：主要手术方法包括尖钳穿刺、活检枪穿刺和切开活检等，目的是了解睾丸生精功能。主要用于无精子症的患者，特别是准备做试管婴儿或者输精管道复通手术的患者。
诊断与鉴别
1、常规体检
2、 用药史
3、精液检查
4、 阴囊超声，必要时经直肠前列腺超声
5、性激素检测
6、 射精后尿液分析
7、基因检查
8、睾丸活检
9、精子抗体检测
10、输精管造影
11、 精子功能特殊检查
治疗
1、药物治疗：药物治疗男性不育症，最好找到详细病因对症下药。药物治疗主要分为：特异性治疗、半特异性治疗、非特异性治疗(经验性治疗)和中医性治疗。
2、常规外科治疗:睾丸活检术、经尿道射精管切开术及精囊镜探查
3、显微外科治疗：显微镜下输精管吻合术、显微镜下输精管附睾吻合术、显微镜下精索静脉结扎术和显微外科睾丸取精术
4、辅助生殖技术：人工授精、体外受精—胚胎移植、IVF—ET衍生的卵包浆内单精子显微注射和植入前遗传学诊断技术
并发症
1、附睾炎：睾丸的四周后缘即是附睾，精子生产后暂时贮存在这里。附睾炎，30岁左右的人多见，大多是由于睾丸畸形又被细菌感染，致使病菌经输精管管腔进进附睾。它常随着后尿道炎、前列腺炎、精囊炎等发生。部位可单侧可双侧，发作时间可急可缓。
2、睾丸炎：多因睾丸畸形附睾炎直接蔓延至睾丸所致，由细菌引起。而儿童急性睾丸炎通常是流行性腮腺炎病毒引起的。由于严重的睾丸炎会丧失生养能力，所以医生除了止痛药还会使用抗生素;另外还要冷敷睾丸。假如急性期医生治疗不当，细菌性睾丸炎可形成脓肿，或演变成慢性睾丸炎。
3、睾丸术后并发症：可造成感染、出血、睾丸血管损伤、睾丸组织纤维化、抗精子抗体生成等不利的影响。
4、经尿道射精管切开术及精囊镜检查并发症:术后可出现血尿、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，极少数患者发生精道逆行感染，引起睾丸，附睾炎。膀胱内压力过高，少部分患者精液量进行性下降，尿道括约肌损伤，尿失禁，尿液反流导致逆行性前列腺炎，附睾炎可能。
5、显微镜下输精管附睾吻合术并发症:术后感染，出血，血肿。
6、显微镜下精索静脉结扎术并发症：伤口感染、出血、血肿、甚至睾丸、附睾炎。少见
7、显微外科睾丸取精术并发症:术后伤口感染、出血、血肿及附睾炎、慢性睾丸疼痛、睾丸萎缩。 较少见。
饮食与护理
精子中富含微量元素锌，锌对维持男性政党的生殖功能起着不可小觑作用。因为锌是精子代谢必需的物质，并能增强精子的活力，多食富含锌的信物，如牡蛎、虾、蛤、贝类、动物肝、胡桃仁、牛乳、豆类、麸皮及莲子等是必要的。牡蛎肉中锌含量居众物之冠，注重摄入有助于精子的核酸与蛋白质代谢，并能提高性能力。但是，天天锌的用量绝不能超过15微克，因为过量服用锌会影响人体内其他矿物质的作用。120克瘦肉中含锌7.5微克。。精氨酸是构成精子头产的主要成分，并要提高精子活动的能力。富含精氨酸的信物有海参、鳝鱼、泥鳅、墨鱼及芝麻、山药、银杏、豆腐皮、冻豆腐、花生仁、葵花子、榛子等。如海参自古被视为补肾益精、壮阳疗痿之珍品。
预防
1、改变不良的习惯，戒烟戒酒，不要吃过于油腻的东西，否则会影响你的性欲;另外还要注意避免接触生活当中的有毒物品。
2、 避免接触电离辐射及非电离辐射，消除睾丸部位的温热状态，避免引起睾丸形态学，代谢与生化的变化，维持正常的微环境，减少生殖免疫反应等;尽量减少如镉，铅，锌，银，钴等金属元素及化学物如棉酚，地乐酚等的接触，对化疗，抗高血压药物，激素类，镇静药以及麻醉药物均尽量少服或不服用。
