小肠脂肪瘤

基本信息

疾病简介

小肠脂肪瘤是源自小肠黏膜下或浆膜下脂肪组织的良性肿瘤，多发生于回肠，呈息肉样、结节状或浸润性生长。一般预后良好。

病因

小肠脂肪瘤主要来自肠壁的黏膜下层，一般不会长的很大，外观上与身体其他部位的脂肪瘤一样，由成熟的脂肪组织构成。

症状

一般无明显症状，有的病人可终生无症状，只是在作腹部其他手术或尸检时才发现，在有临床表现的病例中，因肿瘤的病理类型的不同而有不同表现，一般表现为腹痛，消化道出血，慢性肠梗阻，腹块等，50%是以肠套叠而就诊，回盲瓣黏膜下层的脂肪瘤又名回盲瓣脂肪过多症(lipomatosis)，在X线检查时不易与盲肠癌区别，亦容易发生肠套叠。 1.腹痛：多为间歇性发作，呈隐痛或钝痛，腹部不适，可反复发作，腹痛可位于上腹部，脐周或下腹部，当有不全梗阻时可出现脐周阵发剧痛，伴有恶心，呕吐，腹胀等症状。 2.消化道出血：较常见，主要因肿瘤表面有坏死，溃疡形成所致，出血呈间歇性，主要表现为便血，出血量一般不大，多仅为大便潜血试验阳性，少数可为柏油样便，暗红色稀便，常伴有贫血症状，在空肠上段短时间内大量出血也可有呕血，曾有报道一例48岁男性病人，二天内突然呕血600ml，急诊开腹探查病理诊断为空肠多发性脂肪瘤，在临床上小肠多发性脂肪瘤并发大量消化道出血很少见。 3.肠套叠：由于肿瘤多向肠腔内生长而使肠道不全梗阻，刺激肠管发生强烈收缩，痉挛，肠壁蠕动节律紊乱，而使肿瘤所在肠管发生套叠，肿瘤常在套叠肠管之中或顶端，在腹部可触及套叠肿块并出现阻塞症状，套叠类型可有回-回型，空-空型，回-结型，回-回-结型。 4.腹部肿块：向腔外生长者有时肿块长的较大，可触及腹部肿块，并有压痛，肿块活动度大，并发肠套叠时亦可触及套叠肿块。 5.肠扭转：向浆膜面生长者由于重力作用，可发生肠扭转而引起绞窄性肠梗阻，或因肠腔阻塞，肠套叠而引起肠绞窄坏死，肠壁穿孔，出现腹膜炎表现。

检查

1.血常规检查：肿瘤反复出血时，可有小细胞性贫血表现。2.大便潜血试验：可为阳性。3.组织病理学检查：肉眼见呈鲜黄色，圆形，有包膜，凸向黏膜面，直径多在数厘米以内，呈息肉状，无蒂或有蒂，切面分叶状，黄色，有油腻光泽，镜检见，肿瘤由分化成熟的脂肪细胞构成，内有不规则分布的结缔组织间质。4.气钡双重造影：消化道气钡双重造影可见肠腔内圆形或卵圆形肿块，为分叶状或光滑，境界清楚，透光度较高，其形态可因局部加压而变化，亦可有深在溃疡，并可提示肠梗阻，肠套叠等征象。5.内镜检查：往往表现为有蒂或无蒂黏膜下隆起性病变，表面光滑或有浅表溃疡，因小肠脂肪瘤是黏膜下病变，内镜活检常为阴性。6.B超检查：正常小肠声像图因不同节段肠管内所含内容物的不同，通常为含有气体，黏液和液体的混合型表现，充盈状态的肠壁厚度约为3.0mm，一般不大于5.0mm，疑有肠壁增厚或发现肿块者，需饮水500ml左右继续检查，每隔10～15min重复一次，小肠脂肪瘤可在B超下呈现三种声像图特征：腔内肿块型，壁内型及腔外肿块型。7.CT检查：可判断肿瘤部位，大小等，CT影像特征：肿瘤呈均质脂肪密度影，边界清晰，注射造影后影像不增强，肠套叠时呈不均质软组织块影，呈靶形或腊肠形。8.MRI检查：信号特征是T1加权图像脂肪成分为高信号，T2加权图像亦为高信号，随回波时间延长，信号强度逐渐下降。9.选择性肠系膜动脉造影：有助于明确病变部位及病变性质，特别是在活动性出血期，只须每分钟有0.5ml的出血量即可呈现阳性结果。10.剖腹探查：对疑有肠道肿瘤或触诊扪及肿块而各项检查未发现病灶者，可行剖腹探查以明确诊断，去除病灶。

诊断与鉴别

宜与消化性溃疡出血，小肠腺瘤，炎性息肉等疾病相鉴别。 1.十二指肠溃疡 亦可出现腹痛，消化道出血，恶心，呕吐，腹胀等症状，除以上表现外还可引起幽门梗阻症状，需与十二指肠肿瘤鉴别，借助X线检查，动脉造影，十二指肠镜检加组织学检查当可区别，必要时需手术探查以明确诊断。 2.肠结核 肠结核可有腹痛，腹泻或便秘，肿块等表现，有时易被误认为肿瘤，但肠结核多伴有发热，盗汗等结核毒血症的表现，且常伴有肠外结核，胃肠X线钡剂检查显示回盲部有激惹，充盈缺损或狭窄等征象，纤维结肠镜检查病变部位有溃疡，僵硬，狭窄等表现，活检可发现典型结核病变——干酪样肉芽肿，抗结核治疗常有效，均可与小肠肿瘤鉴别。

治疗

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西医治疗
1、治疗诊断为小肠脂肪瘤者应行手术治疗。较小的可作肿物切除或楔形切除，较大的、多发者或肠套叠而影响肠管血运时做肠切除、肠吻合术。2、预后一般肿瘤小，无明显的临床症状，也无恶变潜在倾向，通常不需处理;小肠脂肪瘤极少发生恶变，手术治疗后预后良好。

治疗用药
治疗方式：手术治疗 药物治疗 支持治疗治疗周期：7天治愈率：89%

并发症

1.消化道出血：出血呈间歇性，主要表现为便血，出血量一般不大，多仅为大便潜血试验阳性，少数可为柏油样便，暗红色稀便，常伴有贫血。 2.肠套叠：由于肿瘤多向肠腔内生长而使肠道不全梗阻，刺激肠管发生强烈收缩，痉挛，肠壁蠕动节律紊乱，而使肿瘤所在肠管发生套叠。 肠套叠，肠扭转，肠壁穿孔是小肠脂肪瘤易发生的并发症，亦是就诊的主要原因。

饮食与护理

1)忌辛辣刺激性食物。2)不能吃牛羊肉、狗肉、辣椒、鸡肉、肥肉、鱼肉、葡萄、南瓜、咖啡、香菜、牛奶、酸奶、苋菜、蜂蜜、茶叶水、葱、大蒜、白萝卜、可乐、海鲜、绿豆、汽水、冰淇淋。3)忌烟、酒。4)忌酸性、油腻食品。5)不能吃反季节蔬菜。

忌吃


护理
1.饮食护理患者术后鼓励活动，拔除胃管后可指导患者适量饮水，无不良反应后进流质饮食，之后逐步过渡至正常饮食。若手术切除肠段较长者应该在后期饮食中加入肠内营养经口进食要素饮食。2.伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料;观察腹部体征，有无腹痛腹胀等。各管道观察及护理：输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤;尿管按照尿管护理常规进行，一般术后第l日可拔除尿管，拔管后注意患者自行排尿情况;腹腔引流管参照腹腔引流管护理相关要求。

注意事项

预防

1.养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3;其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。2.不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物;年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。