基本信息
推荐科室：骨科
常见症状：足下垂
疾病简介
腰椎间盘突出症是导致腰腿痛常见的原因之一。腰椎间盘突出症主要由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外压力平衡失调，使腰椎间盘纤维环破裂及髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根、血管、脊髓或马尾而引起腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4/5、腰5/骶1发病率最高，约占95%。随着经济社会的发展，生活习惯的改变和自媒体产品的普遍应用，近年来腰椎间盘突出症有更加年轻化趋势。
病因
外因:
1.外伤，如从高处坠落。
2.某些特殊职业，长期伏案久坐导致的积累性损伤，如程序员、职业司机、银行职员等。
3.某些特殊行为，如反复弯腰、负重等。
4.某些特殊阶段，如女些怀孕，尤其孕晚期，脊柱生理弯曲发生较大改变，已超过人体代偿能力时。
5.腰背部受寒受凉，易导致局部气血运化不畅，进行引起相关结构代谢障碍，加速腰椎间盘退变。
内因：
1. 腰椎间盘的退化，主要表面在髓核组织含水量降低，影像上主要表现为腰椎间盘黑盘及空洞征。
2. 腰椎间盘纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低甚至产生裂缝。以上二者的退变可以致椎间盘高度丢失。
3. 腰椎间盘发育缺陷：椎间盘先天性厚度不够、髓核组织含量较低、软骨板欠连接等。4. 腰椎管发育缺陷：腰椎管先天狭窄，侧陷窝狭窄，小关节内聚，神经根管发育异常。
全身性因素：
1. 微量元素缺乏：钙磷是神经肌肉骨骼重要的代谢原料，长期缺乏易引起相应结构功能障碍，导致脊柱内外压力失衡。
2. 女性绝经后雌激素水平下降，易引起水钠贮留，钙磷代谢紊乱，最终也可导致脊柱内外压力失衡。
症状
1.腰痛及单侧下肢放射痛腰部反复疼痛，逐渐向一侧下肢放射，程度轻重不等，严重者不能久坐久立，翻身转侧困难，咳嗽、喷嚏或大便用力时，因腹压增高而疼痛加重。下肢放射痛多向一侧沿坐骨神经分布区域放射。同时可表现为受累及神经支配区域感觉障碍、肌力减弱，腱反射障碍、浅反射减退、病理征阳性。
2.腰部运动障碍：腰部各分向活动均受限，尤以后伸和前屈为甚。3.腰椎脊柱姿势改变：脊柱姿势的改变有脊柱侧弯、腰椎前凸增大、腰椎曲线变平或倒转脊柱侧弯最多见。
检查
体格检查：
1.触诊腰椎棘突，可发现上下棘突左右错位或前后移位。
2.压痛点：在腰4/5或腰5/骶1间隙、棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击痛处时，可引起下肢放射痛。
3.患侧直腿抬高试验：患腿绷直抬高至70度，如出现患肢疼痛反应即为阳性。本试验是确诊本病的重要检查，阳性率可达90％以上。
4.直腿抬高试验加强试验：患腿绷直抬高至70度出现痛时，适当下降致疼痛消失，在此基础上，患侧足踝被动被伸，如出现疼痛现象即为阳性。
5.健侧直腿抬高试验：健腿绷直抬高70度，如出现患肢疼痛反应即为阳性。
6.拇趾背伸或跖屈力减弱或消失，分别表示不同的神经损伤。
7.屈颈试验：患者仰卧放松，检查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，若下肢出现放射痛，则为阳性。
8.挺腹试验：患者取仰卧位仰躺于床上，双手放置于身体两侧，并以枕部和双足为着力点，将腹部缓缓向上抬起，如有腰部疼痛及患侧下肢放射性痛症状出现，或保持同一体位，在挺腹时用力咳嗽，出现患肢放射系统者为阳性。
影像学检查：
1.X线检查：直接反映腰部有无侧突，椎体退行性变和椎间隙有无狭窄，也可以发现有无骨质增生、椎弓根裂、椎体滑脱、结核、肿瘤等骨病，是基础检查。
2.CT： 检查有无椎间盘突出或突出方向及大小。
3.核磁共振（MRI）：显示椎管形态，椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况。美国2016新版腰椎间盘突出症诊疗指南推荐腰椎间盘MRI检查为诊断性检查。
4.脊髓造影：间接显示椎间盘突出及程度
5.电生理检查：神经根受损的范围和程度，有助于与周围神经病变相鉴别。
6.远红外热像检查：是近年来疼痛科诊疗的常用检查方式之一，主要针对肌肉软组织损伤情况作出初步诊。
诊断与鉴别
诊断要素：
1.病史（职业、诱发因素、腰痛的部位及性质、下肢痛的部位及性质、其它特殊症状）
2.症状和体征：是否走站坐疼痛加重平卧休息缓解，是否晨轻晚重，特殊体位及活动诱发如床上翻身、弯腰负重及打喷嚏加重，是否特殊体位减轻如向健侧侧身等。
3.检查（一般体格检查，特殊影像检查）
4.影像学检查（如仅有CT、MRI表现而无临床症状，不应诊断本病）
5.必要时的诊断性阻滞或治疗在难以明确诊断时有特殊的价值。
鉴别诊断：
1. 腰椎结核腰痛可伴有坐骨神经痛，常有全身症状，午后低热，乏力盗汗，腰部强直，血沉增快，下腹部可触及冷脓肿。X线片显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘有骨质破坏。腰椎MRI检查结合PPD、血培养检查可确诊。
2. 腰椎体转移瘤此病一般多有原发恶性肿瘤，多数病人多伴有原发部位肿瘤相关的临床症状，少数病人以腰腿痛为首发临床症状。腰痛可伴有受累及神经侧的下肢放射痛，夜间为明显，中后期发生病理性骨折后可伴有腰椎活动性疼痛。X线片显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘有骨质破坏，腰椎MRI检查结合骨组织病理检查可确诊。
3.马尾神经瘤以神经纤维瘤为多见，初期一般腰痛及局部压痛不明显，也无脊柱侧凸、下腰椎活动受限等症状。发病较为缓慢但持续加重，无间隙性缓解，卧床时感到疼痛加重，夜不能眠。严重者可由肿瘤压迫马尾神经，发生下肢感觉和运动障碍，以及括约肌功能紊乱。脑脊液总蛋白量增高，脊髓造影显示有占位性改变。
4.椎弓峡部裂和脊柱滑脱腰痛常伴有坐骨神经痛，多数发生在L4～5，椎弓峡部裂在斜位X线片上显示椎弓峡部有裂隙和骨缺损。脊柱滑脱时腰椎前凸增加，椎体或棘突有台阶样表现。X线片显示椎弓峡部有裂隙，腰椎体前移。
5.腰椎体压缩性骨折 老年人多见，女性多于男性，一般均有骨质疏松基础病史，多以咳嗽、不当运动、不当体位及外伤等诱发，临床可表现为双侧腰腿痛，起卧、床上翻身、久坐起立等体位改变时疼痛较为明显，常伴随受累神经支配区域的放射痛。
6.强直性脊柱炎中青年男性多见，身体瘦弱，腰背及骶髂关节疼痛，脊柱强直，各方向活动均受限。症状多与气候变化有关，血沉较快，病变呈进行性发展。X线片早期可见骶髂关节及腰椎小关节模糊，后期脊柱呈竹节样改变。
7.梨状肌综合征患者的主要症状是臀部痛或臀腿痛，患髋关节内收内旋活动时疼痛加重，严重者可有跛行。梨状肌肌腹体表投影处可有明显的压痛，并可向下肢放射，部分患者可触及深部的条索状结节或痉挛的肌块。梨状肌紧张试验阳性，即患髋关节内收内旋活动时疼痛加重，直腿抬高试验在小于60度时疼痛加重，而大于60度时疼痛反而减轻，梨状肌局部封闭后疼痛会消失。
治疗
1. 药物治疗西药治疗：以消除局部炎症及改善肌肉紧张为目标，非甾体类消炎药内服外敷及中枢性肌肉松药内服治疗首选。中药治疗：内服外敷，以解痉镇痛、通经活洛、活血化淤、祛风散寒等等为目标。
2. 物理治疗 盘突出症患者常用的物理治疗包括声、光、电、 热、磁、机械能等，主要有中频疗法、短波疗法、超短波疗法、红外线疗法、石蜡疗法、间动电流疗法、超刺激电流疗法、音频疗法、医疗体育疗法等。目的是为了改善患部的血液循环，消除可能产生的渗出、水肿等炎症反应，加速组织的修复过程，可减轻因压迫或刺激神经根而引起的疼痛。
3. 整脊正骨疗法 有多个流派，与普通按摩不同，主要通过特殊手法将错位处复位并整复。
4. 针刺治疗 主要包括针灸、小针刀、神经阻滞、硬膜外疗法、骶管疗法，其中小针刀近几年应用尤为普遍，临床疗效较为肯定。
5. 微创治疗 包括射频消融、臭氧消融、胶原酶溶盘、等离子消融、椎间孔镜等，技术成熟，创伤小，并发症少，费用低于开放性手术，术后恢复快，但有一定的复发率，需要较好的保健保养习惯。以上各技术均有不同的适应症，根据不同的适应症，选择不同的微创治疗手段，疗效才肯定。
6. 开放性手术治疗 技术成熟，相对于微创手术创伤大，风险高，并发症较多，术后恢复慢，费用高，内固定手术后易遗留持续性腰背痛，但手术较为彻底，复发率低于微创手术。
并发症
1. 疼痛：这是腰椎间盘突出症的首要表现，主要与突出部位、突出大小及受累及神经压迫情况等明显正相关。如压迫解除，疼痛较快消失。
2. 麻木：主要与受累及神经压迫程度与时间等明显正相关。如压迫解除，麻木则需要一定的时间恢复。
3. 发凉感：这主要是腰椎间盘突出累及相应交感神经所致，导致受累及下肢发冷发凉感，喜热怕凉。
4. 跛行：腰椎间盘突出易引起椎管狭窄，进而累及相应血管、硬膜囊、脊神经等相关结构，行走一段时间后出现跛行，需要休息后才能再次行走。腰椎间盘突出症引起的跛行需要与下肢血管引起的跛行相鉴别。
5. 中央型巨大腰椎间盘突出常导致马尾神经受压，易导致马尾综合症。
饮食与护理
1. 饮食：饮食宜清淡，多饮水，宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果，防止便秘；忌食寒性及凉性食物导致腰背部局部气血运行不畅，也易加重临床症状，不利恢复。
2. 护理：急性期应绝对卧硬板床休息2-3周；注意保暖，避免着凉；应配带腰带，保护腰椎进一步受到损伤；避免弯腰及负重，以免加重临床症状；保持心情愉悦，树立战胜疾病的信心。
预防
1. 保持良好的生活习惯，避免长时间打麻将、开车、玩电脑等。
2. 避免腰腿部长时间对着风扇和空调吹，防止腰腿受凉；防止过度劳累。
3. 保持正确的站姿或坐姿。不正确的站姿或坐姿会使腰椎间盘受力不均匀，是造成腰椎间盘突出的最大原因。正确的姿势应该是“站如松坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。
4.避免反复不当弯腰及负重，不当弯腰及负重易加速腰椎间盘退变。
5.睡觉的床铺应选择硬板床或席梦思床垫硬的一面，避免睡太软的席梦思床垫；睡觉姿势以双下肢稍屈，侧卧位为好。
6.适当的腰背部功能肌肉康复锻炼，游泳是较好的选择。其他如向后倒走、拉单杠等也可适当采用。避免一切有跳跃和对抗的运动如打羽毛球、蓝球、跑步等。