黄褐斑

基本信息

疾病简介

黄褐斑是一种多见于中青年女性面部黄褐色或深褐色斑片的色素沉着性皮肤病。一般无自觉症状,日光照射可致其色素加深。虽然黄褐斑对人的身体健康无影响，但由于此病发生于面部，颜色深于正常皮肤，严重损害人的面容美观。对患者心理和社会交往影响较大。

病因

黄褐斑的病因较为复杂，其中遗传因素、紫外线照射（日晒）、性激素水平变化是黄褐斑三大重要发病因素，其它较为常见的因素有：月经不调、口服避孕药、妊娠、内分泌系统紊乱(如甲状腺功能异常、睡眠障碍、皮肤抗氧化系统失衡。除了以上所提到的病因外，患者的精神因素、体内微量元素、局部微生态失衡、化妆品等，均有可能导致黄褐斑的形成和加重。

症状

多数发生于青中年女性，少部分男性也可见。色斑常对称出现于颧部及颊部而呈蝴蝶形，亦可发生于前额、鼻、口周，大小不一、常融合成片，呈黄褐色或深褐色斑片，受紫外线照晒后颜色往往加深，故夏季加重，秋冬季节可减轻，色斑可持续数月甚至数年。

检查

一般无需做特殊检查，有内分泌系统紊乱的患者可抽血检测微量元素、肝功能、甲状腺功能、性激素等是否异常。

诊断与鉴别

根据典型临床症状即可诊断。主要与雀斑相鉴别雀斑，虽然颜色和发病部位与黄褐斑相同，但是雀斑的皮疹是分散而不融合的，斑点较小，常有家族史。雀斑多发于青少年，以夏季明显。本病还需要与老年斑、颧部褐青色痣、色素性化妆品皮炎、黑变病等面部色素性皮肤病相鉴别，为更好鉴别和明确诊断黄褐斑，可使用皮肤镜和皮肤CT等检测仪器有助于鉴别。

治疗

首先查找病因，积极治疗可能诱发或者加重黄褐斑的相关慢性疾病如肝脏疾病以及某些妇科疾病等。

（一）局部药物治疗：

1. 氢醌及其糖苷衍生物：被认为是黄褐斑的一线治疗药物。常用浓度是2％ ~ 5％，浓度越高脱色效果越强，但皮肤刺激也越大。通常每晚使用1次，治疗后4 ~ 6周可有明显效果，6 ~ 10周效果最佳，好转率可以达到37% ~ 72%。氢醌的不良反应：刺激性接触性皮炎、永久性皮肤白斑、外源性褐黄症和甲漂白、指甲褐色病变等。熊果苷和脱氧熊果苷是一种氢醌的葡萄糖苷衍生物，局部使用刺激性比氢醌小。

2. 壬二酸：临床上常用15％ ~ 20％的乳膏。每日2次，疗程约6个月。1％ ~ 5％患者可出现瘙痒、烧灼感、针刺感和麻木感，< 1％患者有红斑、干燥、脱屑、刺激，可引起接触性皮炎。

3. 果酸化学剥脱术：果酸是治疗黄褐斑一个有效的辅助方法，其浓度< 35%［15⁃16］。治疗频率为2周1次，4 ~ 6次为1个疗程。不良反应：术中治疗区域暂时性红斑、肿胀、刺痛、灼热等不适感；术后1 ~ 2 d，局部轻度发红、疼痛；术后3 ~ 7 d可能出现结痂或脱屑。治疗禁忌证：拟治疗区有过敏性或感染性疾病；局部为创面或近期拟作其他手术；近3个月接受过放疗、冷冻及皮肤磨削术者；术后不能严格防晒者；免疫缺陷患者；妊娠和哺乳期妇女；果酸过敏者。此方法具有一定的皮肤刺激性，可导致炎症后色素沉着，尤其是深肤色的患者应慎重。

4. 其他：外用左旋维C、熊果苷、谷胱甘肽、木质素过氧化物酶、氨甲环酸等均能抑制表皮黑素合成，均可作为外用制剂。

（二）全身药物治疗：

1. 维生素C和维生素E：维生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，维生素E具有较强的抗脂质过氧化作用，两者联合应用疗效更强。推荐口服为主。

2. 谷胱甘肽：谷胱甘肽常与维生素C联用，均可口服或静脉注射。

3. 氨甲环酸：可竞争性结合酪氨酸酶的底物（酪氨酸）结合位点，从而抑制黑素合成，还具有抑制血管形成、减轻红斑的作用。可口服或静脉给药，口服是最方便有效的用药方式，氨甲环酸安全性较好，常见不良反应包括胃肠道反应、月经量减少等。服药前及治疗过程中最好监测血常规、凝血酶原时间及血黏度等。既往患有血栓、心绞痛、中风病史或家族史者禁用。

（三）激光治疗：激光技术的应用是近年来治疗黄褐斑的一大热点，利用激光治疗黄褐斑时，光斑能够选择性吸收病变部位黑素颗粒的能量，并促进黑素颗粒快速膨胀及破裂，从而达到治疗色素性疾病的目的。常见有Q开关1064 nm激光、强脉冲激光、飞秒激光（蜂巢755nm）、激光点阵等，可获得一定疗效，部分患者激光后可出现色斑反弹现象。

（四）中医中药治疗：中药在黄褐斑的治疗方面有一定的优势，中医认为黄褐斑主要与肝、肾、脾有关，气血辨证则与气滞、血瘀相关。内服中药调理结合中药面膜增强疗效。还可结合针灸、刮痧、脐贴、穴位埋线、拔罐、中药等离子导入及中药熏药等。

并发症

本病通常无明显并发症，可由激光或外用药膏等治疗不当后导致皮肤敏感，出现干燥发红、瘙痒、疼痛、毛细血管扩张，色素加深等。

饮食与护理

可摄入富含维生素C的食物，如西红柿、山楂、猕猴桃等，对于敏感性肌肤可使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品，增强皮肤耐受性，促进皮肤屏障修复。

预防

1. 避免熬夜，规律饮食；避免服用引起糖皮质激素水平变化的药物；避免服用光敏性药物；调整心境，缓解紧张焦虑。

2. 防晒：日光照射是黄褐斑发生的主要因素，防晒是所有黄褐斑的基础治疗，也是其他治疗必须配合的重要措施。建议使用SPF ≥ 30，PA+++的广谱（UAB + UBA）防晒剂，需要每日使用，每隔3 ~ 4 h涂搽1次，每次2 mg/cm2，以减少由日光照射所引起的皮肤屏障受损及黑素细胞活性增加。