腰椎管狭窄症

基本信息

疾病简介

腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊、脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，又称腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中年人。静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后，方能继续行走。随着病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。

病因

腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因十分复杂，主要有以下几种原因：

1.原发性腰椎管狭窄症，又叫先天性或者发育性腰椎管狭窄，是由于先天性骨性椎管狭窄导致的神经压迫产生的一系列症状，发病年龄较轻，如腰椎椎弓峡部裂导致的腰椎滑脱；

2.继发性腰椎管狭窄症：

a.退变性腰椎管狭窄症，是由于发生脊柱退变性疾病引起的，多见于老年人及重体力劳动者；

b.外伤性腰椎管狭窄症，由于外伤引起脊柱骨折或脱位；

c.医源性腰椎管狭窄症，腰椎术后失稳引起椎管狭窄。其中原发性腰椎椎管狭窄多由单纯由先天性骨发育异常引起的，临床较少见，最为多见的是退变性腰椎管狭窄症。

症状

单侧和/或双侧下肢麻木或疼痛，间歇跛行为腰椎管狭窄症的病人最典型的特征。

检查

1.X线检查：多见椎体骨质增生、椎间失稳乃至腰椎滑脱等表现

2.CT检查：可见有椎管矢状径变窄，矢状径小于12mm，多有向后延伸的骨刺等，一般取腰4-5，腰5-骶1的小关节水平摄CT片。

3.MRI检查：明确病变节段及病变程度。

诊断与鉴别

根据患者的症状、体征及辅助检查不能做出诊断，CT检查对腰椎管狭窄的诊断意义重于MRI。影像学检查可以进行鉴别诊断。

治疗

腰椎管狭窄症轻型及早期病例以非手术疗法为主，无效者则需行手术椎管减压/+固定融合术。

1.非手术疗法　

a.传统的非手术疗法主要包括 

①腹肌锻炼；

②腰部保护；

③对症处理：理疗推拿按摩、药物外敷等。

b.药物治疗 中西药结合进行治疗。

c.硬膜外封闭术 对一部分患者效果明显，可明显减轻间歇性跛行症状。

2．手术治疗手术治疗主要适用于：经非手术治疗无效者；出现明显的神经根症状；对于继发性腰椎椎管狭窄，进行性加重的腰椎滑脱及伴有腰椎侧凸或后凸者，已伴有相应的临床症状和体征。手术方法很多，最安全有效的术式为椎间融合技术。

并发症

腰痛及神经损害后出现的相应症状，部分患者可影响下地行走并出现肌肉萎缩。

饮食与护理

饮食对该病没有影响，护理上应针对预防长期卧床诱发的一系列并发症。

预防

先天性狭窄无法预防，继发性狭窄应避免腰部受伤，减少医源性损害造成的狭窄。