肠炎

基本信息

疾病简介

肠炎是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的胃肠炎、小肠炎和结肠炎。临床表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、稀水便或粘液脓血便。部分病人可有发热及里急后重感觉，故亦称感染性腹泻。肠炎按病程长短不同，分为急性和慢性两类。　　慢性肠炎病程一般在两个月以上，临床常见的有慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、非特异性溃疡性结肠炎和限局性肠炎等。肠炎极为普 遍，全世界每年发病约30～50亿人次，尤以发展中国家发病率和病死率为高，特别是儿童。根据世界卫生组织统计，在发展中国家中，感染性腹泻是儿童发病率最高的传染病，病死率约为20%，仅在亚、非、拉地区，每年就要夺去约460万婴幼儿的生命。

病因

以细菌和病毒引起者最为常见。少数肠炎病因不明。细菌性肠炎的致病菌以痢疾杆菌最常见，其次为空肠弯曲菌和沙门氏菌。在病毒性胃肠炎中，轮状病毒是婴幼儿腹泻的主要病因，而诺瓦克病毒是成人和大龄儿童流行性病毒性胃肠炎的主要病因。寄生虫引起的肠炎以溶组织内阿米巴较为常见。真菌性肠炎以白色念珠菌引起的最多。 此外，休息无规律和精神过度紧张也是引起此病的一个原因。　　肠炎的原因较多，主要原因如下：　　病毒性肠炎　　病毒性肠炎见于犬瘟热病毒、犬细小病毒、犬猫冠状病毒、猫泛白细胞减少病病毒等引起的肠炎。　　细菌性肠炎　　细菌性肠炎见大肠杆菌、沙门氏菌、耶尔森氏菌(引起小肠结肠炎)、毛样产芽胞杆菌、空肠弯曲杆菌、梭菌(犬出血性胃肠炎)等引起的肠炎。　　真菌性肠炎　　真菌性肠炎见组织胞浆菌、藻状菌、曲霉菌、白念珠菌等引起的肠炎。　　寄生虫性肠炎　　寄生虫性肠炎见鞭毛虫、球虫、弓形虫、蛔虫、钩虫等引起的肠炎。　　饮食导致的肠炎　　采食异物、污染或腐败变质食物、刺激性化学物质(毒物或药物等)、某些重金属中毒，以及某些变态反应(嗜酸性细胞性肠炎、浆细胞淋巴细胞性肠炎)等都能引起肠炎。　　药物导致的肠炎　　滥用抗生素，改变了肠道存在的微生物区系，或出现耐抗生素菌株而引起的肠炎。

症状

急性肠炎患者　　急性肠炎是由于食进含有病原菌及其毒素的食物，或饮食不当，如过量的有刺激性的不易消化的食物而引起的胃肠道粘膜的急性炎症性改变。其病理表现为胃肠道粘膜的充血、水肿、粘液分泌增多，有时伴有出血及糜烂。在我国以夏、秋两季发病率较高，无性别差异，一般潜伏期为12―36小时。　　恶心、呕吐、腹泻是急性胃肠炎的主要症状。为什么急性胃肠炎会引起呕吐和腹泻呢?这是通过神经反射作用而产生的。急性胃肠炎时，由于细菌、毒素或胃肠粘膜的炎症，刺激了消化道的感受器，冲动传入延髓的呕吐中枢，引起呕吐中枢兴奋，通过传出神经分别到达胃、膈肌、呼吸肌、腹肌及咽、腭、会厌等处，引起一系列协调运动，而组成了呕吐动作。同时由于肠粘膜的炎症刺激，使肠内容物增多，直接或反射地引起肠蠕动增强，吸收功能减低，而出现腹泻。　　由于呕吐和腹泻在某种情况下对人体有一定的保护作用，所以临床上应根据不同情况采取不同措施，如食物中毒或误服毒物，不仅不应给予止泻药，相反，应给予催吐和泻下药，以促进毒物的排出。如果因消化道炎症而引起的呕吐和腹泻，为了减少水盐代谢及电解质平衡失调给机体带来的不良影响，应在积极治疗病因的同时，给予止吐及止泻治疗。　　慢性肠炎患者　　慢性肠炎泛指肠道的慢性炎症性疾病，其病因可为细菌、霉菌、病毒、原虫等微生物感染，亦可为过敏、变态反应等原因所致。临床表现为长期慢性、或反复发作的腹痛、腹泻及消化不良等症，重者可有粘液便或水样便。

检查

肠炎因病原不同而异，一般应根据流行学史和临床表现初步加以判断。进一步确诊需依赖实验室检查。　　肠炎一般要做的检查如下：　　放射学钡剂检查　　急性期一般不宜作钡剂检查。而特别注意的是重度溃疡性结肠炎在作钡灌肠时，有诱发肠扩张与穿孔的可能性。一般情况下，临床有症状时只用刺激性不大的缓泻剂，以免诱发急性发作。静止期时应常规操作肠道准备。钡灌肠对本病的诊断和鉴别诊断有重要价值。尤其对克隆病、结肠肿瘤有意义。临床静止期可作钡灌肠检查，以判断近端结肠病变，需排除克隆病者宜再作全消化道钡餐检查，气钡双重对比法更易发现粘膜浅表病变。常规钡灌肠X线检查可见：①轻度溃疡性结肠炎病人，X线检查阴性，中度和重度患者则有典型表现。②结肠壁边缘呈小锯齿状突出的钡影及铁轨样皱襞相。③充盈缺损，假息肉形成，少数病例因结肠壁纤维化及息肉增生，可致肠腔变窄。④结肠袋消失或变浅，结肠缩短僵直，甚至如水管样。⑤雪花征：由于微小溃疡及糜烂而附着钡剂，钡斑点，气钡双重造影显示如雪花。⑥排钡异常。⑦直肠后间隙增大达2cm以上，表示直肠与直肠后组织有严重炎症。⑧应注意结肠癌的有无。　　内窥镜检查　　临床上多数病变在直肠和乙状结肠，采用乙状结肠镜检查很有价值，对于慢性或疑为全结肠患者，宜行纤维结肠镜检查。一般不作清洁灌肠，急性期重型者应列为禁忌，以防穿孔。内窥镜检查有确诊价值，通过直视下反复观察结肠的肉眼变化及组织学改变，既能了解炎症的性质和动态变化，又可早期发现癌前病变，能在镜下准确地采集病变组织和分泌物以利排除特异性肠道感染性疾病。

诊断与鉴别

诊断依据（1）有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。（2）起病急，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛，频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。（3）常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状。（4）呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克等。（5）体征不明显，上腹及脐周有压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音多亢进。鉴别诊断 本病需与慢性胃炎、十二指肠腺增生、胃泌素瘤及肠结核和crohn病等引起的十二指肠病变鉴别。

治疗

肠炎属中医“泻泄”范畴，多属本虚标实之病 ,常常以虚中挟实的面目出现 ,但仍以脾虚为主，临床以反复发作 ,缠绵难愈为其特点。对其治疗也应该从调理脾胃入手 ,可用健脾和胃的理肠调胃安神汤随证加减治疗。归纳起来有三个方面 :一是脾胃虚弱 :多因饮食不节 ,过食寒凉 ,暴饮暴食 ;或劳倦过度 ,情绪不畅 ,忧思伤脾 ;或感受外邪等损伤脾胃 ,脾伤则食后腹胀 ,腹部疼痛 ,大便稀或者有黏液 ,肠鸣坠胀 ;胃伤则不思饮食。二是木不疏土 :肝属木主疏泄 ,脾属土主运化。若平时心情不畅 ,忧思郁虑 ,导致肝气不足 ,不能疏泄脾土 ,必然影响脾的运化功能 ,中医称为“木不疏土”。肝木不疏泄脾土 ,则脾虚失升 ,清气下流 ,也会发生泻泄。三是火不生土 :中医说的火是指肾阳 ,土是指脾胃。脾的运化功能除肝的疏泄外 ,还有赖于肾阳的温煦作用。这种作用称为“火能生土”。若肾的阳气不足 ,不能温煦脾土 ,导致脾胃的纳化功能减弱 ,也可发生泻泄。中医称为“火不生土”。临床上有的病人在鸡叫五更时 ,腹部作痛 ,痛即泻泄 ,手足不温 ,这便是“火不生土”所致。理肠调胃安神汤治疗的同时配合食疗，可以收到事半功倍之效。1；苡仁粥 :取苡仁、粳米各 30～ 50克 ,白糖适量。蒋苡仁、粳米洗净 ,加水共同煮粥 ,待粥熟时 ,加入白糖 ,糖溶即可食服。具有健脾祛湿功效。2；莲子粥 :取莲子肉、粳米各 30克 ,炒扁豆10克 ,小红枣 10枚 ,白糖适量。将上药与粳米洗净 ,置锅内共同煮粥 ,粥熟时加入白糖溶化即可食服。具有健脾、益气、止泻的功效。3；山豆粥 :取山药、茯苓、苡仁、赤小豆、泽泻、炒扁豆各 100克 ,粳米 30克。将中药六味、焙干研成粗末 ,置锅内用小火加热 ,不断翻动 ,炒至米成黄色发出微香时 ,取出放凉 ,置干净食用塑料袋内密封。使用时取 20克与粳米共同煮粥食服。具有健脾益气 ,渗湿止泻的功效。4；参苡粥 :取炒党参 10～ 15克 ,小红枣 5～10枚 ,苡仁、粳米各 30克。先将党参加水煎煮两次 ,每次沸后 20分钟 ,合并药汁 ,与粳米、苡仁、小红枣共同煮粥食服。具有补脾益气的功效。5；芡实粥 :取芡实 30～ 60克 ,粳米 100～ 150克 ,冰糖适量。先将芡实去壳 ,研成粗末 ,与粳米共同煮粥 ,粥煮至表面见粥油时加入冰糖溶化即可食服。具有益肾固精 ,健脾止泻的功效。西医治疗 病毒性肠炎一般不需病原治疗，可自愈。肠毒素性细菌性肠炎一般也不应用抗菌药。侵袭性细菌性肠炎，最好根据细菌药物敏感试验结果选用抗菌药。患细菌性痢疾时，因痢疾杆菌对常用抗菌药广泛耐药，一般可选用复方磺胺甲基异唑(复方新诺明)、吡哌酸、庆大霉素、丁胺卡那霉素等。空肠弯曲菌肠炎可用红霉素、庆大霉素、氯霉素等治疗。耶尔森氏小肠结肠炎杆菌肠炎一般应用庆大霉素、卡那霉素、复方磺胺甲基异唑、四环素、氯霉素等。沙门氏菌肠炎轻型病人可不用抗菌药，重型病人可用氯霉素或复方磺胺甲基异唑。侵袭性大肠杆菌性肠炎用新霉素、粘菌素和庆大霉素等治疗，可获良好效果。阿米巴痢疾、雅尔氏鞭毛虫和滴虫引起的肠炎，可用甲硝哒唑(灭滴灵)治疗。血吸虫病可用吡喹酮治疗。白色念珠菌肠炎以制霉菌素口服，疗效较好。伴有全身性真菌感染者，则需应用二性霉素B治疗。　　常用方法　　补充液体及纠正电解质和酸中毒　　轻度脱水而且呕吐不重者，可口服补液，WHO推荐的口服液配方为氯化钠，碳酸氢钠，氯化钾,葡萄糖或蔗糖,加水。脱水或呕吐较重者，可静脉输入生理盐水、等渗碳酸氢钠和氯化钾溶液以及葡萄糖。　　减少肠道蠕动和分泌性药物　　可小量应用阿托品、颠茄、普鲁本辛以减轻肠道蠕动，可止痛及止泻。也可应用氯丙嗪，有镇静作用，并可抑制肠毒素引起的肠粘膜过度分泌，使大便次数及便量减少。　　具体方法　　1、禁食1-2天，进行补液、消炎、纠正酸中毒。可采用方法有： .葡萄糖盐水30毫升/千克体重，5%碳酸氢钠2毫升/千克体重，静脉滴注。　　.硫酸卡那霉素3-5万单位/千克体重、地塞米松2-4毫克/千克体重、肌肉注射，2次/日，连续3-5日。　　.庆大霉素1万单位/千克体重，地塞米松2-4万单位/千克体重，肌肉注射，2次/日。　　2、有出血症状的可肌肉注射止血敏15-20毫克/千克体重，2次/日。或Vk3 0.2-0.3毫克、Vk1 毫克/千克体重，肌肉注射，2次/日。　　3、止吐可用胃复安，1-2毫克/千克体重，肌肉注射，2次/日。　　4、寄生虫性肠炎时，除上述疗法外，应给予驱虫药治疗。　　常见肠炎药品　　整肠生(口服地衣芽孢杆菌胶囊)　　适 应 症本品主要用于细菌或真菌引起的急、慢性肠炎、腹泻。也可用于其它原因(如长期服用广谱抗生素)引起的肠道菌群失调的防治。　　肠炎宁糖浆　　适 应 症清热利湿、行气。用于急、慢性胃肠炎、腹泻，细菌性痢疾，小儿消化不良。　　肠炎宁片　　功效主治清热利湿行气用于急慢性胃肠炎腹泻细菌性痢疾小儿消化不良治疗用药

并发症

出血是最常见的局部并发症。

饮食与护理

肠炎食疗方　　丁香酸梅汤：　　主料：乌梅256克,山楂4克　　辅料：陈皮2克,丁香1克　　调料：白砂糖1280克,桂皮6克　　1、 将乌梅，山楂洗净后，逐个拍破，同陈皮、桂皮、丁香一道装入纱布袋中扎口。　　2. 备清水约11公升，把药包投入水中，用旺火烧沸再转用小火熬约30分钟，除去药包，静置沉淀，滤出汤汁，加入白砂糖即可饮用。　　土豆肉末粥　　主料：粳米100克　　辅料：土豆(黄皮)50克,猪肉(瘦)50克　　调料：色拉油3克,酱油3克,小葱5克,姜3克,味精2克　　1、　粳米淘洗干净，用冷水浸泡半小时，捞出，沥干水分;　　2.　土豆削皮洗净，切成碎丁;　　3.　猪瘦肉洗净，切成末;　　4.　葱姜洗净切末备用;　　5.　炒锅烧热，加入色拉油，放入葱末、姜末，爆锅;　　6.　将猪瘦肉末放入锅猛炒，待肉变色时，盛起备用;　　7.　锅中加入约1000毫升冷水，放入粳米，先用旺火烧沸;　　8.　再加入土豆丁、猪瘦肉末、盐，改用小火熬煮成粥;　　9.　最后加味精调味即可。　　冬瓜粒杂锦汤：　　主料：冬瓜960克,香菇(干)80克,对虾80克,叉烧肉80克,猪肉(瘦)160克,鸡蛋150克,鸡肝40克　　1、冬瓜去皮，洗净切粒。冬菇浸软，去蒂切粒。瘦肉及鸡肝洗净后切粒。鲜虾洗净去壳，大的可切件。鸡蛋搅匀待用。　　2.半锅水烧开，然后放冬姑、冬瓜，煮至将熟时，便放瘦肉、叉烧、虾肉，最后放鸡肝，接着倒下鸡蛋煮熟便成。　　肠炎吃什么对身体好?　　1、饮食宜清淡。　　2、食物中注意糖、脂肪、蛋白质的比例，注意维生素等身体必需营养素的含量。　　肠炎最好别吃什么食物?　　1、忌烟酒辛辣刺激食物：　　2、忌饮食无规律：　　3、忌不洁饮食：胃炎患者要特别注意饮食卫生，尤其是夏季，生吃瓜果要洗净，不要吃变质食品。放在冰箱内的食物，一定要烧熟煮透后再吃，如发现变质，要坚决扔掉，禁止食用。　　4、忌过冷、热、硬食物：如，过凉、过热的食物和饮料。　　5、禁食刺激性食物，如辣椒，芥末、胡椒、浓茶、咖啡、可可等食品或饮料。　　6、忌吃油腻食物。　　4、忌吃牛奶、羊奶和大量的蔗糖。　　8、忌生吃大蒜。　　9、忌盲目使用止泻药。　　10、忌吃高纤维的食物。 因为得了肠炎不能受到刺激，所以饮食上面一定要注意。忌吃护理 调成作息时间：休息对病人康复有很大的好处，特别对活动期病人要强调充分休息，因为安静、舒适的休息环境可使病人减少精神和体力负担，尤其睡前要精神放松，保证睡眠效果，必要时要服用镇静剂。病人可在病情好转后逐渐增加活动量，但一般应减免重体力活动。注意事项

预防

一、注意家居卫生、装纱窗、扑灭苍蝇、蟑螂，并注意保持环境清洁。　　二、避免吃生冷不洁食物。　　三、小儿之食器注意安全及清洁。　　四、隔离病人及小心处理其排泄物。　　五、注意个人卫生及卫生教育，尤其带小孩的人，要常常洗手，给儿童换尿布以后即要洗手;在接触儿童分泌物后亦要洗手，以免细菌传染给儿童。