基本信息
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疾病简介
股骨头缺血性坏死，又称为“股骨头无菌性坏死”，股骨头因为各种非感染性的原因失去血液供应，从而发生缺血坏死骨组织因无法获得足够的血液而发生坏死。股骨头无菌性坏死可导致髋部疼痛，病情进展后股骨头可能发生塌陷，导致髋关节疼痛和活动受限进一步加重。
病因
一、股骨头缺血性坏死有很多病因，任何损害股骨头血液供应的因素都会导致股骨头无菌性坏死。
1、创伤是股骨头缺血性坏死的重要病因。
2、髋关节的损伤例如股骨颈骨折以及创伤性髋关节脱位会损伤为股骨头供血的血管。血管损伤后大约几个月的时间，股骨头坏死就可能出现。值得注意的是:股骨颈骨折的手术只能改善骨的愈合，而不能修复股骨头的供血血管，骨折愈合后股骨头仍有很高的坏死风险。
二、股骨头坏死与酗酒之间存在明确的相关性。
1、过量饮酒会以某种方式损害血管并导致股骨头坏死。
2、长期大量使用糖皮质激素也是股骨头坏死明确的危险因素，但尚无明确的证据表明短期小剂量的使用激素，例如封闭注射，能导致股骨头坏死。
3、股骨头坏死的其他危险因素包括放疗，化疗和器官移植，狼疮，镰状红细胞贫血，HIV感染，戈谢病和潜水员的减压病等。
4、值得注意的是，能找到可能的病因的股骨头坏死只是一部分，临床上有很大一部分股骨头坏死是没有明确原因的。
症状
1、股骨头坏死最初的症状是髋部疼痛，常发生腹股沟区域，也可发生在臀部和大腿前方。
2、疼痛经常向膝关节放射，有时膝关节疼痛甚至是股骨头坏死早期唯一的症状。病变早期疼痛只在站立或行走时发作。
3、随着坏死的进展，疼痛加重会使患者行走时跛行，股骨头坏死区域的塌陷会破坏髋关节平滑的球-窝对合关系，使髋关节活动受限，出现僵硬。 最终，患者休息也可出现疼痛，甚至会影响睡眠。
检查
1、体格检查：
根据病变程度的不同，股骨头坏死会出现股骨大转子叩击痛，4字试验阳性（表现为查侧腹股沟、臀后方疼痛），腹股沟压痛，下肢轴向叩击痛，跛行，髋关节主被动活动受限，下肢不等长等体征。
2、辅助检查：
髋关节X线片是股骨头坏死最常用的检查，也是指导外科治疗最常用的检查。股骨头坏死根据病情轻重，在X线上表现为骨质硬化和溶解，软骨下骨塌陷，股骨头塌陷变扁，继发全髋关节退行性变等表现。早起的股骨头坏死在X线上没有表现，但MRI能发现股骨头内部的坏死水肿信号。如果髋关节疼痛无明确原因，X线正常，持续6周不缓解，就应该查MRI来明确是否有早期的股骨头坏死。
血液化验对股骨头坏死的诊断意义不大，主要用于病因。镰状红细胞贫血、HIV感染能通过血液化验发现，其他已知的病因一般不首先表现为股骨头坏死，出现股骨头坏死时通常原发病已经能得到诊断。诊断与鉴别
通过髋关节逐渐进展的慢性疼痛病史，酗酒、激素用药史等潜在病因（很多情况下并没有）查体腹股沟压痛，4字实验阳性，以及X线和MRI的特征表现，可基本明确股骨头无菌性坏死。但需要鉴别以下情况：
1、髋关节外病变：对于股骨头坏死患者，髋部疼痛并不一定是由股骨头病变引起。临床上常见的一种情况是大转子滑囊炎导致髋外侧疼痛；常常在如睡觉侧卧等情况下病变局部受压迫时疼痛，查体髋外侧有明显压痛。另一种情况是腰椎间盘突出导致的下肢疼痛。股骨头坏死有时症状严重程度与病变程度并不匹配；对疼痛主要由髋关节外病变导致的股骨头坏死患者，鉴别疼痛原因有助于对症施治，避免过度治疗。
2、髋关节内疾病鉴别导致髋关节疼痛同时X线存在股骨头病变的疾病很多，需要加以鉴别。
（1）包括原发和继发的髋关节骨关节炎：发病年轻较大，股骨头和髋臼同时出现病变，程度大致相同。
（2）类风湿关节炎：育龄女性多见，多关节发病，常伴手小关节疼痛及晨僵，血液化验类风湿因子升高。
（3）股骨近端慢性骨髓炎：慢性感染性疾病，一般有急性肿痛病史，查体常可见皮温升高，窦道、流脓等，X线有特征表现且侵袭范围可超过股骨头。
（4）髋关节结核：既往常有肺结核病史，结核相关检验阳性。髋关节结核常由腰椎结核流注而来，腰部可有疼痛不适。
（5）股骨近端肿瘤：X线有特征表现，恶性肿瘤常有夜间静息痛，短时间内体重减轻等表现。
治疗
一、保守治疗：
口服抗炎镇痛药物，如西乐葆、乐松等，以及预防骨丢失的 药物，如阿仑膦酸钠。除药物治疗之外，减少负重，拄拐步行有助于减轻股骨头的压力，减轻疼痛，理论上能延缓股骨头塌陷。
二、手术治疗：
1、分为保髋手术和髋关节置换手术。当股骨头还能维持原有的光滑球体形态时，可尝试保髋治疗；当股骨头塌陷后，髋关节平滑的摩擦关系被破坏，保髋治疗不能阻止继发性骨关节炎的发生，应行人工髋关节治疗。
2、保髋手术主要是髓芯减压术，即从骨外钻孔进入坏死区，减轻坏死区压力，达到减轻疼痛的目的。髓芯减压术钻孔后可植入自体腓骨、钽金属棒、富血小板血浆等，理论上能促进坏死区生长，加强股骨头支撑，延缓其塌陷。但目前没有明确证据表明这些措施能达到上述效果。髓芯钻孔减压术的目的和预期仍仅仅是缓解疼痛。
3、另一种保髋手术是截骨矫形术，即截断股骨，改变其方向，减轻坏死区的负重以延缓其塌陷，但该手术效果不确切且增加后续的髋关节置换手术难度，已基本被放弃。
4、人工髋关节置换术是用一种人造髋关节假体来置换病变的髋关节。髋关节假体可由塑料、 金属或陶瓷制成。多数假体可使用20年以上，陶瓷对陶瓷假体多数能使用30年以上。髋关节置换术是股骨头坏死的最终治疗，是20世纪最成熟、最成功的外科手术之一。
并发症
股骨头坏死会破坏关节面的对合关系，加快关节面的磨损，导致髋关节继发性骨关节炎。但治疗不积极导致长期活动受限可能导致活动量减少，影响总体健康水平，在老年患者中尤其明显。
饮食与护理
1、营养均衡的饮食有利于各种髋关节疾病的预防。例如脂肪摄入过多、吸烟酗酒导致高脂血症可能导致股骨头坏死；
2、吸烟和饮酒本身也是股骨头坏死的危险因素；
3、糖尿病患者如果不注意饮食控制，血糖控制不佳，会加重感染风险包括髋关节感染风险；
4、护理方面，对骨折保守治疗的患者需要注意血栓预防，采取气压泵治疗，功能锻炼等方式预防卧床并发症。对于一切老年患者要注意避免摔倒导致骨折。
预防
保持骨骼健康，有利于降低股骨头无菌性坏死的风险。具体措施如下：
1、摄入足够的钙和维生素D，如奶制品，绿叶蔬菜和海鱼，必要时服用钙和维生素D补充剂。
2、保持一定运动量以及充分的日光暴露。
3、戒烟，限制饮酒。
4、如果您使用类固醇激素应使用尽可能低的剂量，用药时间尽可能短。
