基本信息
推荐科室：骨科、疼痛科
疾病简介
骨关节疼痛是发生于全身各骨关节部位的疼痛的总称，是一类笼统的症状，在人群中发生率很高。骨关节疼痛可能有很多种不同的疾病导致，包括骨关节内的疾病和骨关节外的疾病。
病因
导致骨关节疼痛的原因可大致分为以下几类：
1、创伤性疾病：例如骨折，韧带损伤，半月板损伤，软组织挫伤等。
2、劳损性疾病：例如网球肘、落枕等。
3、退行性疾病：例如骨关节炎、腰椎间盘突出症等。
4、免疫性疾病：例如强直性脊柱炎、类风湿关节炎、反应性关节炎等。
5、发育性疾病：例如髋关节发育不良。
6、代谢性疾病：例如通风、假性痛风、骨质疏松症等。
7、感染性疾病：例如化脓性关节炎，骨髓炎，骨与关节结核等。
8、肿瘤型疾病：各种良性恶性骨与软组织肿瘤。
9、神经性疼痛：神经本身的疾患或遭受外力压迫可能导致其分布部位疼痛，例如腰椎间盘突出压迫神经根导致下肢疼痛。
症状
骨关节疼痛可以表现出不同的特征。不同的疼痛特征提示不同的疾病。疼痛症状的特征是重要的鉴别诊断依据。
1、发病人群：骨关节疼痛发生的人群是重要的特征，不同的人群能为临床提供不同的诊断考虑。
（1）劳损性疾病常见于劳动者，包括体力劳动者以及长期姿势不良的办公室劳动者；退行性疾病是骨关节的老化退化，常见于老年人；
（2）育龄女性多关节疼痛需要考虑类风湿关节炎；
（3）幼儿急性髋关节疼痛常常是反应性关节炎并要注意除外化脓性关节炎；
（4）痛风性关节炎常见于有明确痛风病史或合并高血压、糖尿病等疾病的代谢综合征患者；
（5）恶性肿瘤患者出现骨关节疼痛要首先考虑转移瘤可能。
2、发病部位：
（1）退行性骨关节病常常引发膝关节症状；
（2）无菌性缺血性坏死常常累及髋部和肩部；
（3）儿童生长性疼痛一般出现在膝关节周围；
（4）痛风多发于小关节，比如大脚趾那个位置的跖趾关节；
（5）感染性疾病常常发生在单个关节，免疫性疾病如类风湿关节炎常常有多个关节疼痛。
3、发作诱因：
（1）创伤性疾病一般有明确的创伤病史，例如骨折在受伤后发生；
（2）劳损性疾病常常在过度使用后发生，例如白领长时间加班后颈肩部疼痛；
（3）痛风常常在进食海鲜、啤酒等高嘌呤饮食后发生。
4、起病特征：
（1）创伤、痛风、假性痛风常常急性发病，疼痛在1天之内达到最高点；
（2）感染性疾病常常呈急性或亚急性发作，退行性疾病、免疫性疾病、劳损性疾病一般是慢性起病，有时急性加重。
5、加重及缓解因素：骨关节的活动尤其是负重的重复的运动常常会刺激骨关节病变组织，导致各种病因的骨关节疼痛加重，尤其是劳损性疾病和退行性疾病。
（1）程度不严重的劳损性和退行性疾病导致的骨关节疼痛，休息时能得到缓解；
（2）感染性疾病和肿瘤性疾病往往休息时也疼痛；
（3）夜间静息痛需要警惕肿瘤性疾病。
6、伴随症状：
（1）风湿性疾病常常伴随皮疹、口眼干燥；
（2）感染性疾病常伴随局部红肿，全身发热；
（3）恶性骨与软组织肿瘤患者体重常常在短时间内明显下降；
（4）下肢神经痛的病人常常是因为腰椎疾患压迫神经，伴有腰痛。
检查
1、医生会根据病史症状和体格检查提出初步的诊断，考虑某一种或某一类疾病，再进行进一步检查来明确诊断。
2、影像学检查是显示骨软组织结构，常用的影像学检查中，X线和CT一般用于检查骨骼情况；核磁共振（MRI）和B超对了解软组织结构有突出的优势。
3、退行性疾病如骨关节炎一般之需要疼痛部位的X线片即可，磁共振（MRI）和CT意义不大。
4、创伤性疾病例如骨折，X线是最基本的检查，复杂的骨折如关节内骨折、骨盆骨折常常还需要查CT；
5、运动损伤例如膝关节半月板、交叉韧带损伤因为属于软组织损伤，查MRI有良好的效果。
6、对于颈腰椎疾病的，医生不不仅需要了解骨的情况，还需要了解神经、韧带等软组织结构的情况，往往需要同时查X线、CT和MRI。
诊断与鉴别
一、骨关节内/骨关节外：
骨与关节疼痛的患者，首先需要鉴别疼痛是不是真的来自骨与关节，即是来自骨/关节之内还是之外。例如膝关节疼痛可能是来自关节内的膝关节骨关节炎或其他膝关节疾病，也可能是膝关节附近的肌腱止点炎症例如鹅足滑囊炎，还可能是由腰椎疾病导致的神经性疼痛。
二、各病因鉴别：如果疼痛确实来自骨与关节之内，则需要鉴别具体是何种原因导致疼痛。
1、鉴别诊断首先依靠病史，如“症状”一栏所述，不同类型的疾病有其特征性的症状特征，医生通过询问病史可以形成初步的诊断方向。
2、医生需要进行查体，对患者的疼痛部位和其他相关部位进行观察、触摸、活动和测量来进一步明确诊断，例如膝关节疼痛患者，如果只有胫骨结节内侧有压痛，很可能是鹅足滑囊炎。有时还需要做一些特别的固定动作来检验一些特殊疾病，例如患者平卧在床上时医生抬高腿，如果出现腿后外侧的麻木疼痛，则称为“直腿抬高试验阳性”，提示患者可能有腰椎间盘突出症。
3、辅助检查也是明确诊断需要的重要证据，X线片是骨科常用的基本的检查，对骨折、骨关节炎的确诊和评估，骨肿瘤的初步诊断以及其他众多疾病有重要意义。风湿性疾病的诊断往往需要抽血检验风湿免疫指标。感染性疾病的确诊需要病原体培养。骨肿瘤的诊断需要局部的影像学检查、病理学检验以及全身转移情况的筛查和评估。
治疗
骨与关节疼痛的治疗分为对症治疗和对因治疗。
1、对症治疗
对症治疗包括康复锻炼，口服及局部外用抗炎镇痛药，局部封闭注射等，以缓解疼痛为目的。对于一些劳损性疾病，对症治疗和对因治疗往往是重合的。
2、对因治疗
对因治疗则包括各种具体疾病的治疗，例如骨关节炎进行人工关节置换，类风湿关节炎使用免疫抑制剂，骨折进行石膏固定或者手术切开复位内固定，骨肿瘤进行手术和化疗等。值得注意的是，骨关节疼痛的机制较为复杂，有时对因治疗完成后还需要继续对症治疗法，否则容易转变成慢性神经病理性疼痛。
并发症
1、疼痛是对身体的不良刺激，已经被世界卫生组织列为除了体温、脉搏、呼吸、血压之外的第五大生命体征。
2、疼痛尤其是长期慢性疼痛引起的应激反应可能导致神经、免疫、内分泌系统的变化，增加血栓性疾病，代谢综合征、心脑血管疾病等风险。
3、疼痛导致的活动减少还可能降低整体健康水平。所以骨关节疼痛需要积极诊治。
饮食与护理
1、绝大多数导致骨关节疼痛的疾病没有“忌口”一说。
2、骨质疏松患者及高危人群需要注意饮食补充钙和维生素D，痛风患者需要低嘌呤饮食。
3、护理方面需要积极发现并通知医师处理疼痛，并遵医嘱进行功能锻炼。
预防
骨关节疼痛病因多样，不同的疾病预防重点不同。但是良好的生活习惯，恰当的工作强度，科学的劳动环境，适当的体育锻炼对有预防导致骨关节疼痛的各种疾病都很有帮助。
