基本信息
推荐科室：骨科、运动医学科
疾病简介
踝关节韧带是维持踝关节稳定的重要结构，踝关节内侧有内侧副韧带（或称三角韧带），是踝关节最坚韧的韧带，起自内踝尖，向下呈扇形展开，止于足舟骨、距骨和跟骨，主要功能是防止踝关节外翻。外侧副韧带是踝关节最薄弱的韧带，可分为距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带，三条韧带均起自外踝，分别向前、向下和向后内止于距骨和跟骨，主要功能是防止踝关节内翻。踝关节因直接暴力或间接暴力导致的周围韧带损伤，主要包括内侧副韧带损伤和/或外侧副韧带损伤，其中外侧副韧带损伤更为常见。
病因
外侧副韧带损伤可由于直、间接暴力引起，多数来自于踝关节扭伤的间接暴力，由于踝关节外侧韧带结构相对薄弱，因此踝关节内翻型扭伤较为常见。内侧副韧带损伤可由于直、间接暴力引起，多数由直接暴力引起，即压砸、冲撞、打击致伤，常常合并有骨折存在。
症状
（1）外侧副韧带损伤的临床表现主要表现为外踝肿胀、疼痛，严重时有瘀斑，伴有不同程度的活动受限。严重者患侧不能负重行走。外侧副韧带反复损伤的患者，还会出现关节不稳的现象。
（2）内侧副韧带损伤的临床表现内侧副韧带损伤时内踝局部出现肿胀、疼痛明显，严重时有瘀斑。
检查
（1）体格检查
1）外侧副韧带损伤：
①压痛：压痛点主要在踝关节外侧，即距腓前韧带和跟腓韧带所在的部位。寻找压痛点时应注意联合伤的检查。压痛点的检查应包括：距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带、跗骨窦、跟骰韧带、跖骰韧带、距后三角骨、副舟骨及胫距前韧带。
②足旋后试验：重复损伤动作，将足被动旋后，外侧相应的损伤部位即出现疼痛。如果踝内侧疼痛，提示副舟骨损伤，或内侧三角韧带损伤。
③前抽屉试验：目的是检查外侧副韧带是否完全断裂。检查者一手握住小腿远端，一手握住足跟，使距骨向前错动。两侧对比，如果伤侧错动范围较大即为阳性。此试验通常在踝关节轻度跖屈位最容易进行。也有文献认为踝关节中立位抽屉试验阳性说明距腓前韧带完全断裂，跖屈位抽屉试验阳性则说明跟腓韧带完全断裂。
④内翻应力试验：将踝关节被动内翻，如果伤侧踝关节在外侧关节隙的“开口”程度较大即为阳性。说明距腓前韧带或/和跟腓韧带完全断裂。
2）内侧副韧带损伤：
①压痛：压痛点主要在踝关节内侧，内踝尖对应的三角韧带部位。
②胫骨外旋活动度增加；
③被动旋前试验（Passive pronation test）：患者取坐位，检查者两手握住踝关节，一手固定胫骨，在维持踝关节背伸的同时一手用力缓慢将足部旋前，同时施以外翻力量，如可诱发疼痛，则为阳性。
（2）辅助检查
1）外侧副韧带损伤：X线：包括踝关节前后位、侧位、踝穴位和应力位。前后位和侧位用来除外踝关节骨折、韧带止点的撕脱骨折，踝穴位可除外下胫腓韧带损伤，应力位可用来判断外侧副韧带损伤的程度。内翻应力位X线检查可测量距骨倾斜角，如果倾斜角较对侧大于5度，提示外侧副韧带断裂。前抽屉应力位X线检查可测量距骨前移距离，正常踝关节距骨前移距离不超过3mm，如果距骨前移距离大于3mm，提示外侧副韧带断裂。前抽屉应力位X线可显示距骨是否有前向半脱位的表现，这比测量距骨前移距离是否大于3mm具有更大的诊断意义。
2）内侧副韧带损伤：X线拍片应包括正、侧及斜位片，以排除内踝、外踝、后踝骨折，若外翻应力正位片，显示距骨倾斜角度<10>10°，为内侧副韧带完全断裂。MRI检查可以判断韧带损伤的部位和程度。
诊断与鉴别
明确的外伤史，X线检查及应力摄片，可间接证实韧带损伤的存在。另外，行MRI能够确定韧带的撕裂、断裂损伤的存在及程度。外侧副韧带损伤注意与外踝骨折、距骨骨软骨损伤、跟骨前突骨折、腓骨肌腱断裂或脱位相鉴别。内侧副韧带损伤应注意是否合并外踝骨折、距骨后突骨折、下胫腓分离等损伤。
治疗
（1）保守治疗急性期治疗方案遵循PRICEMM原则（PRICEMM: protection, relative rest, ice,compression, elevation, modalities, medication保护、休息、冰敷、加压包扎、抬高、物理治疗、药物治疗）。其他辅助的治疗方法包括以下几点：软组织按摩、物理治疗（如超声）、口服或外用NSAIDs类抗炎药、关节活动度锻炼、踝关节支具固定、柔韧性、肌力和平衡功能训练等。
（2）手术治疗保守治疗3-6月无效，核磁共振证实韧带断裂，可考虑采用手术治疗，主要包括两种手术方式韧带紧缩或止点重建、韧带重建。
饮食与护理
1）饮食无特殊禁忌
2）护理： 踝部韧带损伤患者平常应该注意踝关节的保护，不要穿高跟鞋，可以戴些护踝之类的弹力绷带保护，另外注意不要使踝部韧带过度疲劳，避免上下楼梯及爬山。
预防
可采取诸多有效的措施避免发生踝关节扭伤，特别是运动员和军事人员。包括：控制体重，使体重指数最佳，运动时穿合适的鞋，绷带或条带保护踝关节。对于踝关节预防性条带支撑，可使运动员踝关节扭伤发生率降低 50%。神经肌肉训练项目也能有效降低踝关节扭伤的风险。对于我们平常人，进行必要的户外活动，增强体质和肌肉力量，下台阶或体育活动时，做好热身动作，注意安全，防止扭伤。从事强度略高的体育活动，如球类运动时，可佩戴护踝保护。