腰椎滑脱症

基本信息

疾病简介

腰椎滑脱症是正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移，从而引起的一系列症状。

病因

发病原因可以是先天性的(如椎弓峡部裂)，又叫真性滑脱，个别患者滑脱程度较重，也可能是后天性的，在儿童时期或更晚些发生。主要是因各种过度的机械应力引起，诱因包括搬运重物、举重、足球、体育训练、外伤、磨损和撕裂。

还有一种腰椎滑脱是退行性的，又叫假性滑脱，是由于腰椎各种结构老化而发生结构异常，通常发生于 50 岁以后，这种滑脱通常程度较轻，且多伴有腰椎管狭窄，多需要手术治疗。

症状

主要症状为腰痛，单侧和/或双侧下肢的麻木、疼痛，并伴有下肢的间歇跛行。

检查

X线片检查可以明确诊断，CT及MRI可以协助诊断是否同时合并腰椎间盘突出。

诊断与鉴别

1.症状：主要症状为腰痛，单侧和/或双侧下肢的麻木、疼痛，并伴有下肢的间歇跛行。

2.体征,最常见的体征是腰部屈曲范围增大(患者立位弯腰可摸到足趾),这是因骨盆于股骨大转子的肌肉及股松弛之故.急性腰痛或腰肌痉挛者较少,直腿抬高试验多为阴性.第五腰神经被累及,常表现为大腿外侧皮肤感觉减低,伸肌张力减弱.有时小腿,大腿或臀部肌肉萎缩.膝腱反射跟腱反射减低者约占1/5。

3.X线检查,诊断关键是X线片,常可见相邻椎体错位，程度不等。本病需要和腰椎管狭窄症相鉴别。原发性滑脱X线片侧位片或45度斜位片可见狭部崩裂影,CT及MRI检查有助于鉴别诊断。

治疗

1.保守治疗适用于单纯崩裂，无明显滑脱、临床症状比较轻微者。

主要措施包括：

1） 腰背肌锻练：对增加腰椎的稳定性最为重要。

2） 避免腰部外伤、重负荷及剧烈运动。

3） 对症处理：可采用腰部理疗、药物。 保守治疗显效后、须特别注意腰背肌锻炼，否则存在症状反复发作可能。

2.手术治疗手术指证有：

a.Ⅰ度以下滑脱、顽固性下腰部疼痛或下腰部疼痛症状加剧，经过保守治疗无效；

b.伴有腰椎间盘突出或椎管狭窄出现下肢神经根性疼痛，间歇性跛钉或马尾神经受压症状；

c.病程长并有逐渐加重趋势，症状轻重与滑脱加重程度和椎间盘退行变程度相符，影像学检查证实滑脱进度；

d.Ⅲ度以上严重滑脱。    

手术方式：腰椎融合术

并发症

腰痛及神经损害后出现的相应症状，部分患者可影响下地行走并出现肌肉萎缩。

饮食与护理

饮食对该病没有影响，护理上应针对预防长期卧床诱发的一系列并发症。

预防

避免腰部用力，注意控制体重，避免腰部受伤，避免久坐及腰部长期受力以及容易导致腰椎退变的一些不良习惯。