精索静脉曲张

基本信息

疾病简介

精索静脉曲张（Varicocele，VC）是阴囊精索蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。

临床见到的精索静脉曲张大多发生于左侧，双侧发病率仅占1%，单纯右侧发病者极为罕见。此病轻者可无任何不适，明显者可出现阴囊胀大、下坠和疼痛感，可向会阴和腹股沟放射。久立、行走及劳累后加重，平卧后减轻。成年男性的发病率约为12%，男性不育症患者中的发病率占35~40%。

病因

精索静脉曲张发生的病因至今并不甚明确。可能与以下病理因素有关：

（1）人体平时多直立体位，精索静脉内血液自下而上回流阻力较大；

（2）左侧精索静脉呈直角进入肾静脉，压力较大，回流不畅；

（3）精索内静脉的瓣膜缺损或关闭不全；

（4）静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，减弱了周围组织对精索内静脉的挤压作用；

（5）精索静脉位于乙状结肠后方，受其压迫影响回流。

症状

一般无明显不适，仅在体检时发现。较重者感觉阴囊胀大、下坠、睾丸和小腹胀痛，可向会阴和腹股沟放射。久立、行走及劳累后加重，平卧休息后减轻。病情重者，病人常有头晕腰酸，畏寒肢冷，阴囊湿冷，勃起功能障碍，早泄等症。

检查

（一）体格检查：在温暖的房间内进行，患者取站立位。可见患者患侧阴囊较健侧明显松弛下坠，严重者视诊和触诊时可见蚯蚓状曲张静脉团，质软，平卧时消散，站立时再度充盈。平卧时若不消散，则可能为症状性精索静脉曲张，应进一步检查肾脏。轻者局部体征不明显，可行Valsalva试验，即嘱患者站立，用力屏气增加腹压，由于血液回流受阻，曲张静脉显现，精索静脉曲张者此试验阳性。

（二）影像学检查：

（1）超声及彩色多普勒超声检查可以评估有无精索静脉曲张以及曲张静脉内径，并能够清楚判断精索内静脉中血液有无返流现象，该检查方便无创伤，较为准确，可作为首选的检查方法。临床上精索静脉曲张的超声分级如下：亚临床型，静脉内径1.8~2.0mm，Valsalva试验反流时间1~2s；I度，静脉内径2.1~2.7mm，Valsalva试验反流时间2~4s；II度，静脉内径2.8~3.0mm，Valsalva试验反流时间4~6s；III度，静脉内径≥3.1mm，Valsalva试验反流时间≥6s。

（2）其他检查：必要时可做红外线阴囊测温法和精索静脉造影。

（三）实验室检查：对于男性不育症患者若检查存在精索静脉曲张，则需行性激素、精液分析、精子染色质和精子DNA完整性检测。

诊断与鉴别

（一）诊断

1、临床表现：本病多见于20~30岁的青壮年，一般无明显不适，仅在体检时发现。较重者感觉阴囊胀大、下坠、睾丸和小腹胀痛。久立、行走及劳累后加重，平卧休息后减轻，可向会阴和腹股沟放射。病情重者，病人常有头晕腰酸，畏寒肢冷，阴囊湿冷，勃起功能障碍，早泄等症。

2、体格检查：在温暖的房间内进行，患者取站立位。可见患者患侧阴囊较健侧明显松弛下坠，严重者视诊和触诊时可见蚯蚓状曲张静脉团，质软，平卧时消散，站立时再度充盈。轻者局部体征不明显，可行Valsalva试验，即嘱患者站立，用力屏气增加腹压，由于血液回流受阻，曲张静脉显现，精索静脉曲张者此试验阳性。

3、影像学检查：

（1）超声及彩色检查可以评估有无精索静脉曲张以及曲张静脉内径，并能够清楚判断精索内静脉中血液有无返流现象，该检查方便无创伤，较为准确，可作为首选的检查方法。

（2）其他检查：必要时可做红外线阴囊测温法和精索静脉造影。

（二）鉴别

1、阴囊血肿：阴囊血肿常伴有皮色紫暗或有瘀斑，压痛明显，日久有阴囊皮肤增厚，多有外伤或者手术史，与体位变化无关。

2、精索鞘膜积液：精索鞘膜积液具有透光性，波动感，可有红、肿、热、痛等症状。

治疗

（一）一般处理对于精索静脉轻度曲张，临床症状不明显者，尤其是未成年或者已婚生育正常者可暂时不予处理。

（二）药物治疗由于精索静脉曲张的病因及发病机制并未完全阐明，目前也无特效的针对性治疗药物，由此临床上治疗多是选择经验性的非特异性药物。如局部轻微症状，可口服消炎、止痛、中药制剂或应用中医适宜技术，如针灸、刺络放血、中药熏洗等，促进血液回流，减轻临床症状。精索静脉曲张伴精液质量下降的患者，可首先采用保守治疗，包括改善生活方式、口服维生素类、雌激素类、左卡尼汀、中药制剂或应用中医适宜技术，如针灸、刺络放血、中药熏洗等。

（三）手术治疗精索静脉曲张手术治疗有明确的适应症，若患者存在明确的临床症状，即阴囊肿大、下坠、睾丸和小腹疼痛感明显，或者除外精索静脉曲张未发现其他原因影响精子质量，需要选择手术治疗。精索静脉结扎术可通过结扎曲张精索静脉，阻断静脉血流，改善睾丸微环境和睾丸功能。手术方式主要包括传统开放手术、腹腔镜手术和显微镜下手术等。不同手术方式各有适应症和优缺点，由于显微精索静脉结扎术容易辨别动静脉，手术彻底，可安全保留动脉、神经和淋巴管，具有复发率低、并发症少的优势，临床推荐选择。

（四）介入栓塞治疗    该方法是通过导管选择性或超选择性向精索内静脉注入栓塞物如明胶海绵、弹簧钢丝或硬化剂以达到闭塞曲张静脉的目的，该方法有创伤性，费用较高，临床较少使用。

并发症

精索静脉曲张会影响男性的生育能力。目前其机制仍不明确。精索静脉曲张可引起睾丸发育迟缓或停滞、阴囊坠胀不适等，被公认为导致男性不育症的主要原因之一。

饮食与护理

1、饮食有节，起居有常，不可过量饮酒，过食肥甘厚腻，以免湿热内生，加重病情；

2、性生活规律，切勿恣情纵欲，或手淫过度；

3、洗澡不易热水浸泡过久；

4、切勿穿紧身裤及长期使用阴囊托，易影响阴囊散热，局部体温升高，影响精子质量。

预防

1、避免剧烈运动和强体力劳动，以防腹压升高，加重病情；

2、忌食辛辣刺激食物，保存大便通畅，否则会引起乙状结肠粪便雍滞，压迫精索静脉，使回流受阻；

3、畅情怀，调饮食，节房劳，适劳逸，勤锻炼，增强体质，提高抗病能力；

4、早诊断，早治疗，切忌讳疾忌医，隐瞒病情，耽误治疗时机。