基本信息
推荐科室:妇科、产科
疾病简介
阴道前壁脱垂也即阴道前壁膨出,阴道内 2/3 膀脱区域脱出称之膀脱膨出。若支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重,尿道紧连的阴道前壁下 1/3 以尿道口为支点向下膨出,称尿道膨出。阴道后壁膨出又称为直肠膨出,阴道后壁膨出常伴随子宫直肠陷凹疝,如内容为肠管,称之为肠疝。
病因
1、妊娠、分娩,特别是产钳或胎吸下困难的阴分娩,盆腔筋膜、韧带和肌肉可能因过度牵拉而被削弱其支撑力量。若产后过早参加体力劳动,特别是重体力劳动,将影响盆底组织张力的恢复而发生盆腔器官脱垂。
2、衰老,随着年龄的增长,特别是绝经后出现的支持结构的萎缩,在盆底松弛的发生或发展中也具有重要作用。
3、慢性咳嗽、腹腔积液、腹型肥胖、持续负重或便秘而造成腹腔内压力增加,可致腹压增加导致脱垂。
4、医源性原因包括没有充分纠正手术时所造成的盆腔支持结构的缺损。
症状
阴道前壁膨出常伴有尿频、排尿困难、残余尿增加,部分患者可发生压力性尿失禁,但随着膨出的加重,其压力性尿失禁症状可消失,甚至需要手助压迫阴道前壁帮助排尿,易并发尿路感染阴道后壁膨出常表现为便秘,甚至需要手助压迫阴道后壁帮助排便。
阴道前壁膨出中国传统分度为
Ⅰ度:阴道前壁形成球状物,向下突出,达处女膜缘,但仍在阴道内;
Ⅱ度:阴道壁展平或消失,部分阴道前壁突出于阴道口外;
Ⅲ度:阴道前壁全部突出于阴道口外。
阴道后壁膨出中国传统分度为:
Ⅰ度:阴道后壁达处女膜缘,但仍在阴道内;
Ⅱ度:阴道后壁部分脱出阴道口;
Ⅲ度:阴道后壁全部脱出阴道口外等。
检查
妇科检查:阴道内前后壁组织或子宫颈及宫体可脱出阴道口外。阴道后壁膨出肛门检查手指向前方可触及向阴道凸出的直肠,盲袋后穹隆部的球形突出是肠膨出,指诊可触及疝囊内的小肠。
诊断与鉴别
根据患者的病史、症状、体征,临床上可初步诊断。
可与阴道壁肿物、膀胱膨出、直肠膨出相鉴别。
治疗
1、非手术疗法为盆腔器官脱垂的一线治疗方疗。目前的非手术治疗方法包括应用盆底康复治疗和行为指导。非手术治疗的目标为缓解症状,增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力,预防脱垂,避免或延缓手术干预。
2、手术治疗对脱垂超出处女膜的有症状的患者可考虑手术治疗。
(1)阴道前后壁修补术 主要针对筋膜修补,为Ⅱ水平重建;
(2)经阴道网片置人手术:顶端植入吊带悬吊至骶棘韧带水平达到Ⅰ水平重建,阴道前后壁植入网片达Ⅱ水平筋膜重建。
并发症
脱垂的阴道前后壁、可有溃疡和出血,造成局部感染,排尿困难、尿潴留、压力性尿失禁,便秘等并发症。
饮食与护理
加强营养,增加抵抗力,避免食辛辣刺激食物,多以流食、粗纤维为主,减少便秘的发生,避免加腹压,造成病情加重。保持局部清洁。保护脱出物,用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。避免下蹲、咳嗽等增加腹压的动作。
预防
避免产后从事重体力劳动,避免腹压增加的疾病和劳作,避免下蹲、咳嗽等增加腹压的动作;使用缓泻剂预防便秘。