基本信息
推荐科室：风湿免疫科
疾病简介
风湿一词起源于公元前5世纪的《黄帝内经》，公元前4世纪，古希腊《希波克拉底全集》：人体的体液由于湿冷而下注于四肢、内脏引起疾病，即为风湿。风湿病大多累及关节而引起疼痛，风湿一词一直沿用至今。
在现代医学中风湿病泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等，引起疼痛、肿胀和活动障碍，甚至内脏损害的一大类疾病。
广义上认为凡是引起骨关节、肌肉、肌腱疼痛的疾病皆可归属为风湿病，广义的风湿病有100多种疾病。狭义的风湿病指其中几十种免疫相关性疾病，血液中多可检查出不同的自身抗体，也有风湿免疫病或免疫病的称谓。由于风湿病的病因与发病机制尚未完全研究清楚，诊断及治疗多有一定难度，使用非甾类抗炎药、或糖皮质激素和免疫抑制剂有较好的短期疗效或长期的缓解。预后因具体的病种而异，近几十年来随着早期诊断技术和生物治疗的发展，早期治疗、达标治疗策略的普及，预后明显转好，少数出现多脏器严重损害者或并发肿瘤者预后差。
病因
1. 遗传因素：研究发现一些风湿性疾病，与遗传、患者的易感性密切相关，对疾病的早期诊断、不典型病例诊断、预后判断及治疗选择都有一定的意义，其中HLA（人类组织白细胞抗原）比较重要。
2. 感染因素：多种感染因子，微生物产生的抗原或超抗原，可以直接或间接激发或启动免疫反应。狭义的风湿性疾病，或由于感染产生的外源性抗原物质，或由于体内产生的内源性抗原物质，可以启动或加剧自身免疫反应而发病，血清内可以出现多种抗体。
3. 内分泌因素：临床研究发现，雌激素和孕激素的失调，与多种风湿病的发生发展有关。
4. 环境与物理因素：如紫外线可以诱发系统性红斑狼疮（SLE），湿冷环境、过度劳累、心理压力大与风湿病有关。
5. 其他：一些药品如普鲁卡因酰胺，以及一些口服避孕药可以诱发SLE和ANCA阳性小血管炎。
症状
1. 风湿病大多有关节病变和症状，约占70-80%，约50%仅有疼痛，严重时表现为红肿热痛及功能受损等炎症表现。多为多关节受累，累及的关节部位因病种而有不同。
2. 异质性，即同一疾病，由于遗传背景、发病原因不同，发病机制也各异，临床表现的症状、轻重、治疗反应及预后也不尽相同，进一步可以细分为不同的亚型。
3. 风湿病多是侵犯多系统的疾病，许多疾病的病理多有重叠，症状相似，如混合性结缔组织病（MCTD）为这种表现的典型。
4. 血清内出现多种抗体及免疫复合物(CIC)，并可沉积于组织(皮肤，滑膜)或器官(肾，肝、肺、脑等)内致病、致残。
5. 雷诺现象常出现于本类疾病，如SLE，MCTD。部分风湿病皮肤、粘膜可以见到损害，如SLE、硬皮病、白塞氏病等。部分风湿病可有发热。
检查
（一）实验室检查
(1) 常规检查：风湿病是侵及全身多系统多脏器的疾病，所以要对患者作全面的检查，血、尿、粪常规，血沉，CRP，全面生化检查(肝功能，肾功能，肌酶谱等)。
(2) 血清学检查：
①一般性：RF，C3，C4，CH50，CIC，IgG，IgA，IgM，IgE。
②特殊性：
a. 抗核抗体谱，对风湿性疾病的诊断与鉴别诊断具有非常重要的意义。一般先做ANA，如滴度> 1:40，则应进一步检查其他项目。
b. HLA：虽然HLA与风湿病有密切的相关性，但目前对其了解还不多，常用的，比较有特异性的如 HLAB-27等。
c. 其他：如环瓜氨酸肽抗体(CCP)，抗角蛋白抗体(AKA)，抗组蛋白抗体(Anti-histone antibody)，抗磷脂抗体，抗核周因子(ANCA)等对一些病有诊断参考价值。
③基因检测：目前开展的很少，将来基因分类对风湿病的诊断和防治或将发挥更大作用。
(3) 关节液检查：新鲜的关节液是很重要的，应作常规，培养，血清学及免疫学检查。
（二）影像学检查
(1) X-线平片：一般常用正、侧位，大小关节皆可。对骨骼受损或增生病变一般显示清楚，但由于影像重叠，早期细小病变不易看清；对滑膜，关节囊，软骨，半月板，韧带则不显示。
(2) 计算机体层显像 (CT)：可以在一个横断面上准确的显示不同组织密度的微小差异，是观察骨关节及软组织细小病变的较理想的检查方法。如骶髂关节、脊柱、膝关节的病变，SLE的脑部改变，早期肺间质性改变等。
(3) 磁共振成像(MRI)：对骨关节及软组织病变，具有比X线，CT更高的分辨率，对软组织显像优于CT。多用于观察骨、软骨、半月板、筋膜等的诊断；对脑组织、脊髓病变也很有帮助。对风湿病的早期诊断有重要意义。
(4) 造影：
①关节造影：一般用过滤空气或有机碘溶液，也可同时使用两种，称为双对比造影，现已较少应用。
②血管造影：分为动脉造影和静脉造影，对大动脉炎或血管炎的诊断很有帮助。
(5) 关节镜检查：可以直接观察关节内各种组织的病变，特别是对滑膜炎的诊断和鉴别诊断，有很大意义。必要时可以取滑膜活检和手术治疗。
(6) 活体组织检查：对诊断困难的病例，此种检查，可以协助确诊。如皮肤、唇粘膜、肾、肝、关节滑膜、血管、肌肉、骨、软骨等。有时还要作免疫组化染色。
(7) 同位素骨扫描：对鉴别骨瘤(原发或继发性)、骨髓瘤有很大帮助。
(8) 超声波检查：对肌肉、关节囊、软骨、滑膜厚度、积液情况判断判断有益。
诊断与鉴别
因为风湿病多种多样，应详细地采集病史，全面的体检，特别要注意关节表现、皮肤和粘膜病变、有无雷诺现象、血管炎病变，并结合仪器检测结果，综合判断，才能诊断、鉴别出不同风湿病。
治疗
（一）一般治疗保持乐观、愉悦的心情，充足睡眠，营养均衡，劳逸结合，功能锻炼，注意保暖，减少接触湿冷环境，讲究卫生，可以改善免疫功能，对预防和治疗风湿病非常重要。
（二）西医治疗
1. 非甾类抗炎药(NSAIDs)：此类药物的作用，主要为解热，消炎和镇痛，而达到减轻炎症反应和目的。常用的有塞来昔布、布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛、吡罗昔康、萘普生等，但各种药物的药代动力学及不良反应各不相同，副作用主要表现在胃肠，肾，肝和血液系统方面，使用时一定要注意剂量、用法、副作用等。部分药物已经开发出外用制剂，副作用相对较小。
2. 肾上腺皮质激素：主要是指糖皮质激素，因为这类药物有抗炎和免疫抑制作用，有较强和快速的消除炎症及炎症反应带来的各种症状，如发热，关节肿胀和疼痛等。所以对各种风湿性疾病，常被用为第一线药物。临床上应用的有短效，中效和长效等制剂。用法有口服，肌肉或关节腔内注射，静脉注射，可根据病种，病情作不同的选择。但由于长期大量使用可诱发感染、骨质疏松、股骨头坏死、糖尿病、消化性溃疡、高血压、精神异常等；且如停药过快易产生病情反跳现象，故应注意根据病种和病情，选择使用药物的种类、剂量和疗程。除重症患者外，原则上以小剂量，短疗程为宜。
3. 改善病情的抗风湿药物(DMARDs)又称为慢作用抗风湿药物：此类药物包括许多种类结构不同，作用各异的药物。它们的共性是起效比较慢，有一定蓄积作用，故停药后，作用消失也较慢，仍可维持一段时间。它们并无直接消炎止痛作用，但通过不同的机制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用。因而，也可以改善关节肿胀，疼痛，僵直和减轻系统性症状，降低急性期反应蛋白，血沉。如使用时间较长，也可改善其他免疫指标，如RF，ANA等。有的尚可使放射影像得到改善。DMARDs类的药物包括有氯喹、羟氯喹，柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，环磷酰氨，青霉胺，金制剂，环孢素A，霉酚酸酯，他克莫司，来氟米特及艾拉莫德等。以上各种药物对人体重要的脏器(肝，肾，膀胱，肺，胃肠，生殖腺)和组织(骨髓)各有不同的毒性作用，应注意适应症的选择，用药过程中注意监测。
4.生物制剂：目前临床常用的有，依那西普(Etanereept)及其相似物(益赛普、强克、百赛偌)，英夫利西(Infliximab)，全人源重组抗TNF-a单克隆抗体阿达木(Adalimumab)，人源白介素(IL)-6受体单克隆抗体、托珠单抗(To-cilizumab), 抗CD20单克隆抗体美罗华(Rituximab)，利妥昔单抗(rituximab)、阿巴西普(abatacept)和贝利单抗(belimumab)等，贝利单抗是第一个FDA通过的用于治疗成人难治性SLE的全人源化抗B淋巴细胞刺激因子（BAFF）单克隆抗体。生物制剂类药物与传统DMARDs相比起效快，疗效好，但有可能增加感染、结核、肿瘤发生的可能，并且价格昂贵，治疗前严格筛查活动性或潜伏性结核、急慢性感染、肿瘤等。
5. 其它治疗：包括雷公藤多甙、帕夫林、云克等。
(1) 云克：抑制前列腺素合成，抑制胶原酶的活性，防止软骨分解和破坏，抑制破骨细胞。可消炎，镇痛。
(2) 雷公藤总甙：抑制T、B细胞增殖，抑制T-细胞产生IL-2及B-细胞产生免疫球蛋白。抑制前列腺素产生。有较强的抗炎和免疫抑制作用。
6.其他治疗措施：风湿病患者，除药物治疗外，静脉用免疫球蛋白(IVIG)调节免疫；对血中有很多循环免疫复合物，有高免疫球蛋白，可选用免疫吸附疗法等血液净化疗法，直接去除血浆中的免疫复合物和过高的免疫球蛋白，RF等。如免疫活性淋巴细胞过多，还可采用单个核细胞清除疗法。从而改善T，B细胞及巨噬细胞和自然杀伤细胞功能，降低血液粘滞度，疏通微循环，可以达到改善症状的目的。间充质干细胞(MSCs)移植(MSCT)在自身免疫性疾病中的应用尚无充分数据。
7.手术治疗：风湿病患者，如果致残可作关节置换术，或肌腱修复或转移术，可以改善患者生活质量。
8.康复治疗：康复治疗在风湿病的治疗过程中，对保护关节功能、提高生活质量有着非常重要的意义。
（三）中医治疗中药内服、外用，针灸、按摩等传统治疗，对部分风湿病疼痛有着较好的疗效，如颈肩腰腿痛等。作为风湿免疫病的治疗手段之一，其适应病症还有很大的研究空间。已经分离出来的植物单体极有可能开发出更多的新药。
并发症
并发症是指风湿病在发展过程中引起的另一种疾病，前后两者之间有因果关系。风湿病常常涉及多系统的病变，并发症较多，常见的有高血压、冠心病、心律失常、骨质疏松、股骨头坏死、胃炎、消化道溃疡、呼吸道感染、血小板增高、贫血、高血脂、高血糖、低蛋白血症、肿瘤等。
饮食与护理
（一）饮食风湿病患者饮食管理非常重要。一般而言，除了营养均衡、适量、易于消化之外，饮食要定时、定量，食物的软、硬、冷、热均要适宜。过饥、过饱、暴饮暴食，或食物硬软冷热不当，均可增加脾胃负担，伤及消化功能。无论食补还是药膳，都要根据病情及脾胃运化功能的强弱来进行。如牛奶、豆浆、巧克力虽是营养佳品，人参、当归、黄芪虽能补气养血，但多食反而腹胀不适，影响食欲。除了会加重病情的食物之外，可以食用任何天然食品，不必过分忌口。只是在急性期或急性发作，关节红肿灼热时，不宜进辛辣刺激的食物；久病脾胃虚寒者，少食生冷瓜果及油腻食物。
（二）护理 风湿性疾病的发病机制较为复杂，合并症较多，重症患者服药较多，护理不当有可能加重病情。首先做好健康宣教，帮助患者提高对疾病的认识，学习相关保健知识。病房或者居室应定期消毒、通风良好、温湿度合适，保护好环境卫生。注意口腔卫生，外出佩戴口罩，勤洗手等，并加强探视人员的管理，制定严格的探访时间和制度。注意心理疏导：多数风湿免疫疾病患者因长期疼痛、长时间治疗，易出现消极悲观、焦虑紧张、精神萎靡等负性情绪，需及时对患者进行心理护理。使用特殊药物时、发热时、咳嗽时，以及长期卧床时更要注意卫生。家庭按摩、热疗、功能锻炼等也有助于疾病康复。
预防
风湿病是有高度致残性、甚至致死性的疾病，虽然随着研究的日益深入，新的治疗不断出现，但仍要强调预防疾病发生和早期正确治疗的重要性，提高健康水平，加强疾病的早期干预，提早预防和治疗疾病，是医学发展的趋势和更高追求。首先，要培养积极乐观的心态，保持心情舒畅，注意情绪调整，情绪波动大、过度紧张压抑，容易影响免疫功能诱发风湿病；其次注意要营养均衡，防寒保暖，劳逸结合，充足睡眠，适当锻炼；最后要有病早医，适当运用现代检查技术，早发现、早治疗是减少致残的最重要方法。
