基本信息
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疾病简介
宫腔粘连(intrauterine adhesion，IUA)又称Asherman综合征，当子宫内膜受到手术或炎症破坏时，子宫内膜的基底层被破坏，无法形成功能层，造成月经量减少等症状，同时也导致紧贴的子宫前后壁相互粘连，这就是宫腔粘连。从而影响子宫正常的生理功能，引起闭经、不孕、流产、胚胎停育及死胎等。是阻碍生育的几大难题之一。
病因
1、 宫腔手术史：在怀孕期间，子宫内膜与子宫肌肉之间的“贴附”变得十分松软，此时接受与妊娠相关的宫腔各种手术操作，如人工流产、药物流产后刮宫、中期妊娠引产或足月产后刮宫。必然会使大面积子宫内膜遭到破坏，损伤的内膜被纤维结缔组织“替代”形成瘢痕，此时子宫内膜的功能将会大大降低、甚至丧失。同样，非妊娠子宫时，如诊断性刮宫、子宫内膜宫腔镜下切除术、黏膜下肌瘤摘除术、子宫肌瘤剔除术、宫内感染子宫结核、子宫纵隔切除术、双子宫矫形术等，破坏了内膜的基底层，使子宫肌层暴露于宫腔内，导致宫壁的前后粘连。
2、炎症感染因素：宫内感染子宫结核、绝经后老年性子宫内膜炎、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染、放置宫内节育器术后引起继发感染等。各种宫腔内手术造成创伤的同时，可引起病原的直接感染，也可致无菌性炎症反应。除此之外，结核性子宫内膜炎和化脓性子宫内膜炎，也可引起闭经。
3、人为因素：人为地破坏子宫内膜基底层，使之出现宫腔粘连。如：子宫内膜电切除术后、宫腔内微波、冷冻、化学药物治疗及局部放射治疗后。
症状
1、继发性月经过少和继发性闭经：月经量减少、点滴状或闭经是最常见的症状，粘连程度较轻的女性可以没有明显的症状，仅在体检的时候B超检查发现可疑粘连而已。
2、周期性腹痛：如果月经的流出途径发生粘连梗阻，则会出现痛经或周期性下腹坠胀痛的症状。症状可轻可重，如果正常的内膜组织比较少，或者经输卵管逆流，也可以存在有梗阻但无腹痛的现象。
3、女性不孕症：宫腔粘连疤痕致使宫腔形态发生异常，因此可导致不孕、复发性流产、胎盘早剥、早产等不良妊娠结局。
检查
1、宫腔镜检查:宫腔镜是目前诊断宫腔粘连的金标准。能在直视下观察宫腔形态特征,了解粘连的性质、部位、程度和范围并进行粘连评分,为预后评估提供参考依据。
2、超声检查:简单、无创伤、可多次重复实施。经阴道三维超声检查可以显示子宫内膜的厚度、连续性、是否有中断、宫腔液性暗区等反映子宫内膜损伤的影像学指标，也可以客观观察子宫的形态、大小、肌层回声以及是否存在占位病变等。
3、其他的方法比如子宫输卵管造影、宫腔声学造影以及核磁共振都能帮助发现宫腔粘连。
诊断与鉴别
诊断： 我国宫腔粘连诊断分级将宫腔镜检查与孕产史、月经类型结合的分类方式，评分结果0-8’为轻度，提示预后较好；9-18’为中度，提示预后一般；19-28’为重度，提示预后差。该分类很好地评估了粘连程度及预后。
鉴别：
1、异位妊娠。异位妊娠者出现腹痛后常有内出血症状及体征出现，后穹窿穿刺术等可以确诊。
2、盆腔感染。人工流产或者刮宫术以后引起盆腔感染，也可以引起下腹部疼痛，但感染所引起的腹痛为持续性的钝痛，无周期性的发作史，并有发热、白细胞增多等感染的表现。
3、子宫内膜异位症所引起的痛经。虽然也有周期性的腹痛，且呈渐进性的加重，但经血排出通畅，经血流出以后，腹痛的症状并没有减轻。
4、早孕。特别是早孕吸宫、刮宫术后闭经，早孕一般无腹痛史，常有妊娠反应史，子宫增大与妊娠月份往往相符，尿妊娠试验阳性常可有助于诊断。
5、闭经。宫腔粘连后仅有单纯性闭经而无腹痛或者腹痛不明显者，应该与垂体或者下丘脑性闭经、卵巢早衰等鉴别。
治疗
治疗目的：恢复宫腔解剖学形态及宫腔容积,治疗相关症状(不孕、疼痛等),预防再粘连形成,促进子宫内膜再生修复,恢复生育能力。
1、宫腔镜下宫腔粘连分离手术在宫腔镜直视下有针对的对粘连带进行切割分离，并根据术中的粘连程度放置节育环或球囊支架、使用防粘连制剂。能够明确粘连部位、范围、性质以及子宫角与输卵管开口状态,避免手术操作的盲目性,减小损伤风险,提高治疗效果及手术安全性。由于严重的宫腔粘连复发率高，因此这部分患者可能需要二到三次宫腔镜手术才能达到理想的宫腔形态。然而，上述这些方法还处于探索阶段，手术后宫腔粘连的复发问题仍然困扰着广大医生和患者。
2、药物刺激子宫内膜生长最常用的是大剂量的雌、孕激素周期治疗，也就是“人工周期”，模拟女性月经周期刺激内膜生长。对于严重宫腔粘连的患者，人们也开始尝试使用扩张血管药物如阿司匹林、 硝酸甘油和万艾可阴道给药改善子宫血供（不要以为伟哥只能治阳痿！）。同样的，药物治疗效果也缺乏大样本的研究数据支持，临床应用仍以经验为主。
3、其他尝试学者们正在不断探索促进子宫内膜修复的新方法，包括应用新鲜或冻干羊膜移植，种植口腔粘膜细胞，神经肌肉电刺激联合生物反馈治疗，以及提取多能干细胞进行宫腔内移植。大量的研究为中重宫腔粘连患者提供了重塑宫腔的可能性，然而这些研究还尚未广泛应用到人体，让我们拭目以待吧。
并发症
月经减少、闭经：不完全的子宫腔粘连，子宫内膜面积变小，就会引发女性月经量过少。宫颈管或宫腔完全粘连者可出现闭经，且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血。
不孕、反复流产：子宫内膜遭遇破坏，子宫的容积减少，影响到胚胎正常的着床，最终引发不孕，或是在受孕后导致出现流产。胎盘残留、胎盘植入：宫腔内膜受损，再次受孕时子宫蜕膜形成不良，胎盘供血不足，则易导致胎盘粘连。
饮食与护理
1、饮食上要以谷类、薯类为主，建议吃高蛋白的食物，如鸡蛋，鸡肉 ，鱼等。干果不忌，可随时食用。养生行血，核桃温阳，大枣，桂圆益气养血，更为适用。
2、多吃补充雌激素的食物，如豆制品，但需要指出其生物活性较低，有些患者用豆浆代替喝水，很不科学，豆浆饮用过多会导致消化不良，腹胀等等。
3、少食肥厚油腻，易于滞瘀的食物。田螺、蛤蚌、蟹、鳖偏凉食，宜少食。
预防
1、保持愉悦 保持平稳、愉快的心情，避免精神过度紧张是调节内分泌的一个最有效的方法，心情愉悦的女性不仅能够拥有健康，而且会散发迷人的魅力。
2、经期保暖 经期注意保暖，必要时可在腹部放置热敷垫或暖水袋，促进血液循环，并松弛肌肉，减轻器官痉挛，促进经血排出。
3、坚持运动 运动可增强体质，对子宫保健有好处。练习瑜伽是保养子宫的很好方法，瑜伽可以疏导女性器官的气血循环，调整荷尔蒙的分泌。
4、计划生育的女性要学会避孕，同时增强性知识以及避孕常识，避免反复伤害子宫内膜；一旦人流后月经没有按期来，就一定要就诊检查。
5、妇科炎症要早发现早治疗，千万要避免炎症的上行感染。