肝血管瘤

基本信息

疾病简介

肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，常见于中年女性，临床上以海绵状血管瘤最多见，病人多无明显不适症状，少数因肿瘤较大而出现胃肠道或压迫症状，通过B超或CT可基本明确诊断。体积较小、无症状者往往无需治疗，可定期观察，如体积较大、有症状者则需通过手术治疗。

病因

肝血管瘤多为先天发育异常，无明显诱因。确切发病原因尚不清楚，主要有以下几种学说：

1、先天性发育异常肝血管瘤的发生是先天性肝脏末梢血管畸形所致，在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生形成肝血管瘤。

2、激素刺激学说女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能是血管瘤的一种致病因素。

3、其他学说有人认为毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张。

症状

肝血管瘤瘤体较小时多无任何临床症状，当血管瘤增至5cm以上时，可出现下列症状：

（1）腹部包块腹部包块有囊性感，无压痛，表面光滑或不光滑，在包块部位听诊时，偶可听到传导性血管杂音。

（2）胃肠道症状右上腹隐痛和/或不适、食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱等消化不良症状。

（3）压迫症状巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。压迫食管下端，可出现吞咽困难；压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水；压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状。

检查

1、B超检查诊断肝血管瘤首选腹部 B 超，操作简便、省时，可以发现≥2cm的血管瘤。

2、增强CT对于不易明确的情况，可进行增强 CT，肝血管瘤具有较典型的影像学特征，一般容易诊断。

3、MRI检查如果合并有肝炎、肝硬化等情况，肝脏形态已经发生改变，与肝癌难以区别时，可能需要强化磁共振等进一步检查。

诊断与鉴别

通常B超就可以对典型的血管瘤做出诊断，增强CT基本可以确诊。其他肝内的占位病变，如典型肝癌、肝囊肿、其他肿瘤（如腺瘤、转移瘤）等，通过上述影像学检查基本都可以鉴别。但对于不典型的病变、伴有乙肝或者肿瘤标记物升高的，可能需要再做磁共振、甚至手术切除后才能排外肝癌。

治疗

1、非手术治疗

直径＜5cm、无症状的肝血管瘤不需治疗，可每隔3～6个月做超声检查，以动态观察其变化。

2、手术治疗

手术切除是治疗肝血管瘤的最有效的方法。目前肝血管瘤的治疗方法主要有血管瘤切除术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术、微波固化术、射频治疗、肝动脉栓塞术（TAE）等。

一般对肿瘤直径＞10cm，或直径5～10cm但位于肝缘，有发生外伤性破裂危险，或肿瘤虽小（直径3～5cm）而有明显症状者，可根据病变范围做肝部分切除或肝叶切除术；对于弥漫性的肝血管瘤，或者无法切除的巨大血管瘤，如肝功能失代偿或合并Kasabach-Merritt综合征，可行肝动脉结扎术、肝动脉栓塞术，也可行肝移植治疗。

并发症

（1）肝血管瘤破裂出血巨大的（10 cm 以上）或邻近肝表面的肝血管瘤因外力导致破裂出血，可出现上腹部剧痛，以及出血和休克症状。但临床上并不多见；

（2）Kasabach-Merritt综合征因巨大血管瘤内血液滞留，大量消耗红细胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纤维蛋白原，引起凝血机制异常，可进一步发展成DIC；

（3）其他游离在肝外生长的带蒂血管瘤扭转时，可发生坏死，出现腹部剧痛、发热和虚脱。个别病人因血管瘤巨大伴有动静脉瘘形成，回心血量增多，导致心力衰竭。

饮食与护理

饮食上多无明显禁忌，建议多吃一些新鲜的蔬菜和水果，随时保持大便的畅通，避免长时间的便秘后腹腔压力增大导致瘤体血管的破裂，引起出血。

预防

肝血管瘤多为先天发育异常，并没有特殊预防措施。建议定期体检，如发现了肝血管瘤，可根据具体情况决定随访还是治疗。