绒毛膜癌

基本信息

疾病简介

绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后。少数可发生于异位妊娠后，多为生育年龄妇女。偶发生于未婚妇女的卵巢称为原发性绒毛膜癌。应用化学药物治疗，使绒癌的预后已得到极大改善。

病因

认为可以直接由孕卵发生，甚至极个别来自畸胎瘤内所含卵子的滋养叶成分。发生于输卵管妊娠或腹腔妊娠者极少见。

症状

大多数继发于葡萄胎后。

主要症状：

（1）不规则阴道流血，长期阴道流血可继发贫血；

（2）子宫复旧不全或不均匀增大；

（3）卵巢黄素化囊肿；

（4）腹痛，一般无腹痛，当病灶破裂时可引起急性腹痛及腹腔内出血症状；

（5）假孕症状

转移症状：

（1）肺转移：表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难。

（2）阴道转移：阴道壁紫蓝色结节，破溃时引起出血；

（3）肝转移：肝区疼痛、黄疸等；

（4）脑转移：预后凶险。

检查

1、血液检查：人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定、血常规、肝肾功能。

2、彩超检查：诊断子宫原发病灶最常用的方法。

3、X线检查：常规检查，肺部可见肺部有球样阴影，分布于两侧肺野，有时仅为单个转移病灶。或几个结节融合成棉球，团块状病变。

4、CT或磁共振检查：主要用于脑、腹腔和盆腔病灶诊断。

5、病理诊断：子宫肌层内或其他切除的脏器中，可见大片坏死组织和凝血块，在其周围可见大量活跃的滋养细胞，不存在绒毛结构。

诊断与鉴别

大多数继发于葡萄胎，凡葡萄胎、产后或流产后不规则阴道流血、子宫复旧不全或不均匀增大、卵巢黄素化囊肿、腹痛、假孕症状，应考虑绒毛膜癌的可能。

根据临床特点，结合HCG测定、辅助诊断方法及可取得的病灶组织检查，临床诊断可确立。鉴别诊断：应与侵蚀性葡萄胎鉴别。

治疗

1、治疗原则：以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗。年轻未育者尽可能不切除子宫，以保留生育功能，如不得已切除子宫，卵巢仍可保留。

2、化学药物治疗：药物的选择：常用的一线化疗药物有：甲氨蝶呤、放线菌素D、氟尿嘧啶、环磷酰胺、长春新碱、依托泊苷等。

3、手术治疗：主要用于辅助治疗。对控制大出血等各种并症、切除耐药病灶、减少肿瘤负荷和缩短化疗疗程等方面有作用，在一些特定的情况下应用。

4、放射治疗：应用较少，主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗。

并发症

（1）肺转移、

（2）阴道转移、

（3）肝转移、

（4）脑转移。

饮食与护理

营养支持，指导患者加强营养，提供高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物。饮食上宜选择清淡易消化的食物，如新鲜蔬菜、水果、米汤、稀粥、豆浆等。忌食油腻刺激性食物。护理上指导严格避孕。

预防

治疗结束后应严密随访，第1次在出院后3个月，然后每6个月1次至3年，此后每年1次直至5年，以后每2年1次。随访期间应严格避孕，一般于化疗停止大于12个月后方可妊娠。