附睾炎

基本信息

疾病简介

附睾炎多见于青壮年，按照起病特点及病程可分为急性附睾炎和慢性附睾炎。

急性附睾炎指突然出现的附睾疼痛、肿胀，同时伴有附睾的红、肿、热、痛等炎性改变，病程较短。

慢性附睾炎病人附睾的疼痛及炎性症状一般持续时问多超过6周，通常不伴有附睾的水肿，但部分病人可触及硬结。

附睾炎早期是一种蜂窝织炎，急性期可见附睾肿胀明显，切开附睾可见小脓肿形成，镜下可见白细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润，慢性附睾炎由于纤维增生使整个附睾硬化，显微镜下瘢痕非常显著，常可看到附睾管闭塞，组织被淋巴细胞和浆细胞浸润。

病因

本病多由感染引起，常见的致病菌是大肠杆菌、葡萄球菌、淋球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌，结核杆菌及支原体、衣原体等。

1、逆行感染急性附睾炎常由于于泌尿系感染、前列腺炎症通过射精管和输精管扩散所致，附睾炎常与先天性泌尿生殖道畸形或异常以及尿路炎症有关；青春期后病人的附睾炎多由细菌性前列腺炎和(或)精囊炎引起；35岁以下的性活跃男性，附睾炎发生的主要原因是性传播；对于老年病人，附睾炎发生良性前列腺增生导致的尿潴留及留置导尿道炎。

2、淋巴蔓延，周围组织器官感染通过淋巴循环播散经过精索淋巴途径传播至附睾。

3、血行感染:远离附睾的病灶通过血运途径，将病菌种植到附睾，引起附睾炎，如感冒后发生的附睾炎。慢性附睾炎可由治疗不彻底的急性附睾炎或其他疾病所导致，但临床人多数病人常伴慢性前列腺炎而无明显急性附睾炎发作史。

症状

1．症状

（1）急性附睾炎发病急，全身症状明显，部分病人可见现寒战、高热，突发附睾局部疼痛，下坠时疼痛加重，可放射至腹股沟区及下腹部，阴囊肿胀明显，数小时内体积可增大数倍，皮肤发红、发热，可形成脓肿，部分病人也会出现尿频、尿急等膀胱刺激征。

（2）慢性附睾炎患者常感阴囊疼痛、坠胀不适，并向下腹部、腹股沟放射，有不定时的附睾肿胀疼痛病史。

2．体征

（1）急性附睾炎多见一侧阴囊肿大，皮温较高，有触痛，部分病人可见脓肿破溃，附睾、睾丸及精索均有增大或增粗，肿大以附睾头、尾部为甚，发病早期附睾与睾丸可区分开，数小时后即形成一硬块，精索增厚，也可触及睾丸鞘膜积液。 

（2）慢性附睾炎可扪及附睾尾部增大、较硬、伴有结节形成及轻度触痛，患侧输精管粗硬。

检查

1、病史：有无慢性前列腺炎、精囊炎或急性附睾炎病史。    

2、症状：阴囊疼痛、下坠或胀感，疼痛可放射至下腹部及股部。

3、体格检查：触及附睾增大，较硬，有结节。轻度触痛。患侧输精管粗硬。

4、血常规    可见白细胞增多，以中性粒细胞增多为主．   

5、尿常规可见白细胞增多，尿细菌定量阳性．   

6、尿细菌培养+药敏试验年龄大于35岁者主要是大肠杆蔺，小于 35岁主要是衣原体与淋病奈瑟球菌为主。

7、阴囊B超附睾局部也出现不同程度的肿大，实质内出现不规则性低回声或无回声区，由于炎症性改变使血管扩张，局部，液灌注量增加，血流信号增强，可显示点条状血流信号。   

8、病理检查：组织中有淋巴细胞和浆细胞浸润。

诊断与鉴别

1、急性附睾炎根据病史、体征诊断不困难，但须注意与睾丸扭转相鉴别。睾丸扭转多发于青少年，发病急骤，睾丸肿大、固定，不能在阴囊内活动，抬高阴囊不能减轻局部疼痛，多普勒超声检查睾丸的血流情况，有助于鉴别诊断。有时附睾结核，睾丸肿瘤，合并细菌感染时可出现类似急性附睾炎的表现，亦应注意鉴别。

2、慢性附睾炎慢性附睾炎需与附睾结核和阴囊内丝虫病相鉴别。附睾结核附睾质地稍硬、表面不平、无压痛，结节多在附睾尾部，输精管增粗并扪及串珠状结节，B型超声、x线及膀胱镜检查常可发现肾结核存在。阴囊内丝虫病是由丝虫侵犯精索淋巴管，继发精索炎或附睾周围炎，形成的硬结位于附睾或输精管周围。

根据病史及检查，具体应与以下疾病进行鉴别诊断：    

（1）睾丸扭转常见于青春期前儿童，30岁以上少见，普雷恩征阳性，而急性附睾炎普雷恩征阴性。放射性核素扫描显示扭转侧血液灌注降低，彩超见睾丸内血流减少或消失。   

（2）睾丸肿瘤，为无痛性肿块，质地坚硬、沉重感明显，正常睾丸形态消失，附睾常不易扪及，透光试验阴性。B超及CT有助诊断。血AFP或HCG常增高。

（3）结核性附睾炎  一般很少有疼痛及发热，触诊附睾与睾丸界限清，肿块质硬，病灶常与阴囊壁粘连或有脓肿、窦道形成，输精管可有串珠样改变，前列腺及精囊亦有结核病灶。

（4）附睾结核表现为附睾硬结、疼痛。病人多有泌尿系结核病史，其输精管增粗、变硬，呈串珠样改变。附睾结节则多位于尾部，质硬、不规则，有时还与阴囊皮肤粘连、溃破并形成流脓窦道。分泌物镜检可找到抗酸杆菌。

（5）精液囊肿也表现为附睾有结节，但结节多位于附睾头部，表面光滑，无压痛。B超可见附睾头部有囊性占位。

（6）阴囊内丝虫病表现为附睾结节伴阴囊疼痛。但病人有丝虫感染史，阴囊内结节常有数个，多在精索下端及附睾头部，夜问采血可查到微丝蚴。

（7）附睾肿瘤  也表现为附睾肿块，有时可出现阴囊胀痛。但肿块多位于附睾尾部，表面不光滑，界限不清，质地坚硬。手术病理组织学检查可确定诊断。

治疗

1、内科治疗    由于附睾炎的病因是细菌性而不是尿液逆流，所以应采用药物治疗。急性附睾炎的致病菌常由肠道细菌或铜绿假单胞菌引起，多见于中老年男性。抗菌药物的选择应按细菌培养以及抗菌药物敏感试验来决定。若局部红肿明显，血白细胞增多，体温上升，应静脉滴入抗生素，至体温正常，改口服抗生素。均应对这些病人的泌尿生殖道进行检查。急性附睾炎应治疗到症状完全消失后，再继续用药4～5日；慢性附睾炎则需要继续用药2～3周，以巩固疗效。有关资料表明，能弥散进入男性生殖道中的抗菌药物，效果较好的是红霉素、氨苄西林、多四环素及先锋霉素等。常用的青霉素、土霉素和四环素效果较差。其他一般支持疗法：在急性附睾炎期间应卧床休息，避免性生活、体力活动，阴囊用人工托，可以减轻疼痛。如附睾疼痛较重，可用1％利多卡因20ml由睾丸上端处精索行局部注射，减轻不适，亦可用口服止痛及退热药。在早期可将冰袋放在附睾处，防止肿胀。可用中药如意金黄散用香油调匀，敷于阴囊上，盖以纱布，消炎镇痛效果好，晚期可用热敷，加速炎症消失，减轻病人不适，亦可用吲哚美辛栓。

2、附睾炎的中医治疗。附睾炎属于中医学“子痈”范畴，多由湿热下注、气滞血瘀所致，应以清热解毒、消肿溃坚、活血止痛治疗为主。

（1）龙胆泻肝汤加减柴胡、当归尾、川楝子、龙胆草各10克，荔枝核、橘核、泽泻各12克，虎杖15克、秦艽、车前子各15克，生地、栀子各10克，蒲公英、败酱草各20克，川木通6克，生甘草6克。每日1剂，水煎2次，合汁分2次服，10日为1个疗程。本方疏肝理气，化湿清热。适合湿热下注型急性附睾炎。体弱、老年人慎服。

（2）仙方活命饮加减金银花15克、蒲公英15g、浙贝母15克、天花粉20克、赤芍15克、白芷10克、皂角刺15克、乳香10克、没药10克、甘草5克、陈皮10克、玄参10g、牡丹皮15g。每日1剂，水煎2次，合汁分2次服，10日为1个疗程。适合毒火壅盛型附睾炎。

（3）橘核丸橘核15克、川楝子10克、荔枝核15克、木香10克、厚朴10克、延胡索20克、桃仁10克、昆布15克、海藻15克、枳实10克、桂枝5克、车前子、泽泻、茯苓、白术各10克。每日1剂，水煎2次，合汁分2次服，15日为1个疗程。适合附睾炎后期硬结难消、鞘膜积液、疼痛为主的肝气郁结证。

（4）天台乌药散加减。乌药15克、木香10克、小茴香10克、槟榔、川楝子、高良姜各10克、当归10克、枸杞子10克、肉桂3克、法半夏10克、制天南星10克、陈皮、茯苓10克。每日1剂，水煎2次，合汁分2次服，15日为1个疗程。适合急性附睾炎后期、慢性附睾炎硬结难消、鞘膜积液、畏寒冷痛为主的寒湿痰凝证。中成药附睾炎早期可选用牛黄解毒片、龙胆泻肝丸、西黄丸，后期选用大黄蟅虫丸、鳖甲丸。针灸可选用行间、曲骨、三阴交、足三里、中极、关元、气海、大敦、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、上髎、中髎、会阳、归来、大赫。    

3、外科治疗    绝大多数急性附睾炎经药物治疗后自行消失，但有3％～9％病例在急性期1个月后发生脓肿，需要考虑手术治疗。

并发症

如治疗及时，病损可完全消失而无损害，但附睾功能仍可能受到一定影响。如治疗不及时或治疗不当，炎症可发展形成脓肿，导致附睾组织的严重损害。此外，附睾炎可继发纤维化，导致附睾管道的狭窄或闭塞。双侧附睾损害常可导致男子不育症或男子生育力低下。在睾丸被累及的情况下，还可引起睾丸生精功能障碍。附睾脓肿可延伸并破坏睾丸(附睾睾丸炎)。急性附睾炎可演变为慢性附睾炎。

饮食与护理

适宜慢性附睾炎的食疗方   

1、海带绿豆粥：绿豆50克，大米30克，海带20克，白糖适量。先煮绿豆及海带，至熟再放米煮成粥，加糖食用。具有利湿，散结，消肿的功效。适用于附睾炎因痰湿交结者。   

2、双红一黑汤：赤豆100克，西红柿1只，黑木耳50克。先煮赤豆15分钟，放入黑木耳，待均煮熟时，再放入西红柿。每日1料，分2～3次服食。具有散血消肿的功效。适用于瘀血阻滞所致附睾炎者。

预防

附睾炎病人生活一定要有规律，不要熬夜，劳逸结合，饮食要均衡营养．这样对预防睾丸、附睾炎都有很大的帮助。    

1、注意卫生，不论在日常生活中，还是性生活中，都要注意卫生，许多性传播疾病由于不注意卫生引起的。所以要重视洗手，重视性器官的卫生，经常清洗，尤其是包皮过长的男性，要经常清除污垢。

2、适量运动，避免过劳  避免长时间久坐，勿过度劳累，坚持运动，增强体质，防止感冒，切忌憋尿。  

3、性生活不要太过频繁，要有节制，适度性生活会带来愉悦，对身体健康等都是有好处的。房事过频，会增加器官的充血程度，加重附睾的工作负担。   

4、避免不洁性生活，性生活使用避孕套，积极治疗尿路、前列腺、精囊的感染，这样切断经泌尿生殖道逆行感染的途径。    

5、尽量少穿紧身裤，男性的生殖系统都是需要一定的温度条件的，经常紧身裤，会升高局部温度，给精子的生成造成影响。    

6、少吃辛辣酸等刺激性食物．避免酗酒、吸烟，以防附睾局部充血；生活要有规律，保持大便通畅。