高血压肾病

基本信息

疾病简介

　　高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。

病因

由原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化(又称高血压肾小动脉硬化)和恶性小动脉肾硬化(恶性高血压所至)。

症状

1、重度水肿：水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。2、大量蛋白尿：大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白定性多为++ ～ ++++，成人每日尿蛋白排泄≥3．5g/d，大多为选择性蛋白尿。3、低蛋白血症：血浆蛋白下降，血清白蛋白<30g/L，严重者不足10g/L。4、高脂血症：血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。

检查

　　检查检验1、尿微量白蛋白测定 :因为高血压对肾损害早期是因肾毛细血管内压力增加所致 ,因此尿中微量白蛋白可增高。2、尿沉渣红细胞计数 :用常规的尿检方法检测尿液往往无镜下血尿 ,但尿沉渣镜检可发现尿中红细胞增多 ,且以畸形红细胞为主。3、血、尿 β2微球蛋白测定 :测定血、尿 β2微球蛋白 ,目前已被公认为测定肾小球滤过率和肾小管重吸收功能的敏感指标 ,高血压患者的尿中 β2微球蛋白排出可增加 ,血压控制后可减少。在肾功能有轻度损害时 ,血中β2微球蛋白即可升高。4、尿NAG测定 :肾小管和尿路上皮细胞含NAG ,未经治疗的高血压患者尿中NAG排出增加 ,血压控制后可减少。辅助检查1、多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1、5～2.0g；镜检有形成分（红细胞、白细胞、透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿浓缩-稀释功能障碍； Ccr多缓慢下降，血尿素氮、肌酐升高。肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。2、影像学检查肾脏多无变化，发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小；核素检查早期即出现肾功损害；心电图常提示左心室高电压；胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大。3、临床诊断困难者在早期应作肾活检。

诊断与鉴别

　　诊断依据1、年龄多在40～50岁以上，高血压病史5～10年以上。早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛。常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和（或）脑血管意外史。病程进展缓慢，少部分渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。恶性高血压者舒张压需超过16Kpa（120mmHg），伴有明显心脑合并症且迅速发展，大量蛋白尿，常伴有血尿，肾功能进行性减退。2.一般血压持续性增高（20.0/13Kpa，150/100mmHg以上）；有的眼睑和/或下肢浮肿、心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出，支持恶性肾小动脉硬化症诊断。伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。3.辅助检查（一）多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1、5～2.0g；镜检有形成分（红细胞、白细胞、透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿浓缩-稀释功能障碍；Ccr多缓慢下降，血尿素氮、肌酐升高。肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。（二）影像学检查肾脏多无变化，发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小；核素检查早期即出现肾功损害；心电图常提示左心室高电压；胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大。（三）临床诊断困难者在早期应作肾活检。 鉴别诊断 应除外各种继发性高血压，尤其是慢性肾炎所致的高血压。恶性肾小动脉硬化症应与急进性肾炎、系统性血管炎等疾病相鉴别。

治疗

　　中药治疗：保持大便通畅，宜用清宁丸、莫家清宁丸。中药宜用柴胡枳桔汤、天麻钩藤饮等。 西医治疗　　西医治疗:　　一、早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗，保持良好的情绪、减肥、限盐、限酒、练气功及太极拳、适当的体育锻炼等。　　二、药物治疗：可供选用的降压药物：①利尿剂;②β受体阻滞剂;③钙拮抗剂;④血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或其受体拮抗剂(ARB)。其中钙拮抗剂、ACEI和ARB对肾脏的血流动力学更有利，ACEI和ARB降低尿蛋白优于其它的降血压药物。使血压有效地控制到正常或接近正常(140/90mmHg)能够预防、稳定或延缓高血压肾损害。　　三、恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化，在合并有高血压脑病、视力迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时，可静脉给药，常用硝普钠，力争在12～24小时控制血压。长压定能够迅速降低血压，适合恶性高血压的最初治疗。　　四、伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者，应给予相应的治疗。同时应用抗血小板聚集和粘附的药物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止肾小动脉硬化的作用。　　五、有肾功能不全时还应给予非透析治疗和替代治疗。治疗用药

并发症

　　容易并发症中风、心脏病等心血管疾病。

饮食与护理

　　1、高血压肾病食疗方：　　1)山楂粥　　原料山楂30～40克粳米100克砂糖10克。　　制作先将山楂入砂锅煎取浓汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥。　　用法可在两餐之间当点心服食，不宜空腹食，以7～10天为一疗程。　　功效健脾胃，消食积，散淤血。适用于高血压、冠心病、心绞痛、高脂血症以及食积停滞、腹痛、腹泻、小儿乳食不消等。　　2)桃仁粥　　原料桃仁10～15克粳米5 忌吃护理　　高血压肾病患者请勿忘十项行为保健：　　1、高血压肾病患者不宜长时间伏案疾书，因为这样会使大脑过于紧张，极易诱发血压升高。　　2、起床宜缓慢，早晨醒后不应立即下床，先仰卧片刻，活动一下头颈部和上肢，以适应起床时的体位变化。　　3、切忌屏气用力排便，否则有引发脑出血的危险。大便时蹲位易疲劳，坐便最适宜。　　4、早餐宜清淡，如1杯牛奶或豆浆、1个鸡蛋、1片面包。　　5、晚餐宜少，以七成饱为宜，不要只吃干饭，应配些汤类或粥类。　　6、坚持晨练，量力而行，适可而止，不宜剧烈活动。轻度的活动，有利于缓解动脉的紧张。　　7、温水洗澡，过热、过凉的水都会刺激皮肤的感觉器官，引起血管舒缩，从而影响血压。用40℃左右的温水洗澡、洗脸、漱口为最佳选择。　　8、中午小睡，午餐后稍活动，然后小睡一会儿，以半小时至1小时为宜。　　9、不要去挤公共汽车，步行也好，骑自行车也好，以宽松的环境为宜。　　10、少盐、少油，不应只求“味道好”而随心所欲，大饱口福。注意事项

预防

高血压肾病的早期预防十分重要，常见的预防措施有以下几点：　　一、年龄在40-50岁以上，高血压病史5-10年以上。如果确定为微量白蛋白增加，应高度警惕。　　二、夜尿增多，出现蛋白尿或短暂性血尿，要常查肾功能，尿常规，24小时尿蛋白定量，注意测量血压，做眼底检查。　　三、保持大便通畅。　　四、避免接触重金属，有毒物及可能损害肾的药物。