跟痛症

基本信息

疾病简介

跟痛症是指由于各种原因导致的足底的疼痛、行走困难为主的病症。起病缓慢，多为一侧发病，可有数月或数年的病史。

病因

多发于40-60岁中老年人，尤以肥胖者多见。足底的跖腱膜起于跟骨跖面结节，向前伸展，止于5个足趾近端趾节骨膜上。体重增加、久行久站、不合适的鞋都可增加足底负荷，如果跖筋膜长期持续地牵拉、足底脂肪垫负荷过大，可在跖筋膜跟骨附着点附近发生慢性劳损或骨质增生，使局部产生无菌性炎症刺激从而引起疼痛。

症状

足跟痛，行走疼痛，典型患者晨起后站立或者久坐后站立时足跟可有严重疼痛，行走片刻后疼痛减轻，但是行走或站立过久后疼痛又开始加重。

检查

X光片常可见跟骨跖面结节处骨质增生，但临床表现与X片征像不符合，有增生者可无足跟痛，有足跟痛者可无增生。

诊断与鉴别

1、诊断：

（1）足跟痛：多在晨起行走时开始，活动后可减轻，继续行走或负重时疼痛加剧；

（2）压痛点：局限于跟骨负重区偏内外侧或跟骨大结节处；

（3）肿胀：大多数患者跟骨周围无肿胀或有轻度红肿；

（4）跟骨骨刺：部分患者X线侧位片可见跟骨骨刺形成

2、鉴别诊断：

（1）可与足跟软组织化脓感染相鉴别，两者均有足跟疼痛，但后者局部有红肿热痛，严重可有全身症状，不难鉴别；

（2）可与跟骨结核相鉴别，后者好发于青少年，局部微热，X片及CT不难鉴别；

（3）可与跟骨肿瘤相鉴别，后者局部症状可相似，CT及MR不难鉴别。

治疗

1、非手术治疗：

（1）中药：可选用养血舒筋、温经止痛中药内服；选用活血化瘀通经中药熏洗及外敷；

（2）西药：可选择非甾体消炎镇痛药内服或外用；

（3）防护：可选择矫正鞋垫或支具减轻足底负荷，必要时可以使用肌内效贴、白贴、硬贴等贴扎治疗；

（4）手法治疗：点按、压揉、弹拨跖腱膜跟骨结节附着处以理筋止痛；也可以选用动态关节松动术、肌筋膜手法、牵伸技术、肌肉能量技术等治疗；

（5）物理治疗：可选择超短波、磁疗、蜡疗、光疗、热疗、离子透入疗法、冲击波疗法、超激光疗法、中频脉冲电治疗等以缓解疼痛；

（6）针灸疗法：可以选用循经辨证取穴、董氏奇穴、温针等舒经通络；

（7）特殊针法：严重者可选用小针刀治疗、浮针疗法以缓解疼痛；

（8）康复训练：重点训练腓肠肌、股四头肌及臀肌，注意训练强度，以不痛为原则；

（9）注射疗法：疼痛严重者可选用类固醇药物痛点局部注射；

2、手术治疗：有手术指征者可运用小切口开放手术清理不健康组织，重建或改善血液循环，使跖腱膜周围组织愈合。

并发症

可并发跟骨水肿、足底脂肪垫肥厚、跖筋膜撕裂甚则断裂。

饮食与护理

清淡饮食，急性期宜休息，并抬高患肢，尽量避免诱发严重疼痛的活动及运动，避风寒，待症状好转后可穿宽松鞋适度行走，以不引起严重疼痛为度。

预防

不能赤脚在坚硬的地面上行走，需穿舒适的鞋子；

保持健康的体重，减轻足跟的压力；

选择由可吸收一些压力的材料制成鞋跟的鞋子，或使用矫正鞋垫；

确保鞋子正确贴合，不要穿高跟鞋或鞋底；

在进行可能对脚后跟施加很大压力的运动和活动之前，进行充分而是当的热身；

增强臀肌、股四头肌及小腿三头肌肌力。