肋骨骨折

基本信息

疾病简介

人体的胸廓骨性结构是由胸骨、12对肋骨、12个胸椎相互连接共同构成，其中肋骨平分在胸部两侧，前与胸骨、后与胸椎相连，共12对，主要作用是参加人体正常的呼吸运动并保护胸腔内的脏器。

肋骨骨折常发生于胸部外伤，包括车祸伤、高处坠落伤、摔伤等，任何原因的导致的胸部外伤中肋骨骨折又是最为常见的，第1—3肋骨较短，且有锁骨、肩肿骨和肌肉保护，而第11—12肋骨前端游离、不固定，以上肋骨发生骨折一般提示致伤暴力大、胸部损伤重，应密切注意有无合并胸内（肺、心脏）或膈肌或腹腔脏器（肝、脾、肾）损伤，同时排除病理性骨折可能；另外，第4～7肋骨长而薄，最易折断，第8—10肋骨的前端与胸骨连成肋弓，弹性较大，故次之。

肋骨骨折在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，容易形成青枝骨折，而在老年人，肋骨弹性减弱，容易多根多处肋骨骨折。

各种致伤暴力导致肋骨骨折，骨折断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或(和)气胸，引起胸腔内大出血可能；另外骨折断端也可向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿；

肋骨骨折疼痛，咳嗽受限，可引起肺部感染，长期卧床有引起其他并发症风险，因此肋骨骨折早期规范性诊治，预防并发症发生是关键。

病因

肋骨骨折的病因主要有以上两个方面：

致伤暴力：

直接暴力作用于肋骨，导致受打击部位发生肋骨骨折，另外间接暴力（如胸部受挤压伤），压力经过传导，使肋骨发生折断；

病理性骨折：

包括老年人重度骨质疏松、恶性肿瘤肋骨转移等，病变肋骨易发生病理性骨折。

症状

肋骨骨折典型症状为受伤处肋骨骨折压痛伴呼吸困难，在深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛明显加重；合并肺挫伤、肺部感染及肺不张可出现咳嗽咳痰，发热，咯血或痰中带血。

严重的多肋多处的肋骨骨折可导致伤处胸壁塌陷，反常呼吸运动，严重影像呼吸活动，患者肋骨骨折处疼痛难以控制，呼吸困难明显，同时常常合并气胸、血胸，可出现呼吸急迫、脉快、血压降低的休克表现。

检查

肋骨骨折最重要检查是胸部X光及胸部CT检查。胸部 X 线片是初诊最常用的方法，能快速显示大部分肋骨骨折，但青枝骨折、线性肋骨骨折（无错位）及隐匿性肋骨骨折容易漏诊；

胸部 CT 检查，特别是肋骨CT三维重建影像，能更准确定位肋骨骨折部位及移位情况，明确肺挫裂伤、肺不张、纵隔血肿等程度，同时有利于肋骨骨折内骨定术前切口的定位及设计，是肋骨骨折的首选检查。

诊断与鉴别

根据外伤病史、活动后局部胸痛加重、局部骨折处压痛，骨擦感及胸廓挤压试验阳性和胸部X光或胸部CT,大多数肋骨骨折诊断难度不大；对于隐匿性肋骨骨折及线性肋骨骨折无明显移位，推荐胸部CT检查；肋骨骨折的鉴别诊断主要是针对其并发症，如发生肺挫伤合并液气胸、心脏损伤、锁骨骨折等，临床上应密切观察及鉴别，另外在老年人肋骨骨折骨痴形成后有时需要与肺内结节病变进行鉴别，应做CT检查明确，另外肋骨骨折痊愈后仍有胸痛者，需与其他引起胸痛的疾病鉴别。

治疗

目前肋骨骨折的治疗，主要目的是吸氧、镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治肺部感染等并发症。

首先需根据患者年龄、基础疾病、临床症状及影像学肋骨骨折数、移位情况、有无并发症等决定治疗方案，目前肋骨骨折手术成熟，手术时间短，术后恢复快，在肋骨骨折的治疗起到积极作用。

1、65岁以上高龄并3根以上肋骨骨折者/疼痛敏感，不能忍受长时间限制活动者/伤后全身状况稳定，但骨折断端移位明显、可能损伤神经、血管等器官组织或易引起并发症者的肋骨骨折，推荐肋骨切开复位内固定， 

2、严重的肋骨骨折中连枷胸伤者/需呼吸机使用者/粉碎性肋骨骨折/合并血气胸需胸腔镜或开胸探查止血/机械通气治疗效果差或脱机困难者，同样建议外科手术治疗。

3、肋骨骨折外科手术内固定的时机一般建议手术时机为受伤后 2～7 d，不超过 2 周，避开肺挫伤造成的急性水肿期以及手术、麻醉加重炎症反应。

4、单根肋骨骨折无明显骨折移位/多发性线性肋骨骨折/年轻患者，疼痛耐受性良好的肋骨骨折者推荐保守治疗，包括卧床休息，外用胸廓固定带，镇痛，预防肺部感染，雾化祛痰等对症治疗，同时密切关注肋骨骨折愈合情况，慎防并发症。

并发症

早期并发症：

主要与肋骨骨折断端周围血管、神经、脏器及胸廓活动受限有关，包括：血气胸、呼吸衰竭、创伤性休克、肺挫裂伤等；

晚期并发症：

主要与咳嗽乏力、长期限制活动及肋骨畸形愈合有关，包括：肺部感染、下肢静脉血栓、尿路感染、便秘、慢性胸痛等。

饮食与护理

肋骨骨折卧床休息期间应加强下肢肌肉收缩训练，在镇痛下早期下床活动，在专业人员指导下加强排痰咳嗽训练，预防肺部感染；

卧床休息期间以软食为主，均衡营养，加强营养，忌短期大量摄入肉骨头，引起骨质内有机质的比例失调，影响骨折的早期愈合，宜增加蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食。

预防

肋骨骨折的预防主要针对老年人，老年人骨质硬度和韧性差，不大的暴力就可以造成骨折。应适当让老年人保持日常一定的活动量，保持其机体的活力。同时在洗手间浴室加装防滑垫，马桶床边加装扶手，改善照明，穿舒适有防滑功能的鞋，保持大便通畅等方法来预防老年人摔倒的发生，当然老年人摔倒后要早期及时就医也是非常重要。