高血压

基本信息

疾病简介

高血压(hypertension)系一种以体循环动脉压升高为主要生物标志物，多种危险因素所致的、复杂的、不断进展的心血管综合征，可导致心、脑、肾等多个重要器官功能与结构的改变。当前，我国采用国际上较为统一的高血压标准，即收缩压≥140mmHg及(或)舒张压≥90mmHg称为高血压。

病因

1、 遗传因素：高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女发病概率高达46%。约60%高血压患者有高血压家族史。高血压的遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。 2、环境因素：①饮食：不同地区人群血压水平和高血压患病率各不相同，与其饮食习惯密切相关。血压升高与钠盐摄入量呈正相关，与钾摄入量呈负相关。高蛋白质摄入也属于升压因素。饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压相关性更强。我国人群叶酸普遍缺乏，导致血浆同型半胱氨酸增高，增加高血压的发病率。②精神应激：脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业发生高血压的可能性大，此类高血压患者经休息后症状和血压可获得一定改善。③吸烟：吸烟可增加交感神经末梢释放的去甲肾上腺而使血压升高，同时可以通过氧化应激损伤血管顺应性引起血压升高。3、继发性高血压：是指由某些疾病(肾脏疾病、内分泌疾病、颅脑病变)引起的血压升高，约占高血压的5%。有些继发性高血压如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等可通过手术得到根治或改善。因此及早明确诊断能明显提高治愈率及阻止病情进展。4、其他因素：①肥胖是血压升高的重要危险因素，腹型肥胖者容易发生高血压； ②药物：口服避孕药、麻黄素、非甾体类抗炎药、甘草等也可使血压升高。

症状

高血压患者大多数起病缓慢，缺乏特殊的临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲惫、心悸等，也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。合并并发症的高血压患者还可以出现器官受累的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿或少尿等。

检查

1、 血液检查:血液生化(钾、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、尿酸、肌酐等)；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析(蛋白、糖和尿沉渣镜检)，为预后评估提供参考依据。2、超声检查:简单、无创伤、可多次重复实施。心脏彩超可以了解心脏功能，了解高血压是否引起心脏变大、肥厚，了解心脏瓣膜情况。3、动态血压监测：由仪器自动定时测量血压，每隔15-30分钟自动测压，连续24小时或者更长时间。动态血压可诊断白大衣高血压，发现隐蔽性高血压、检查顽固难治性高血压的原因，评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律以及治疗效果等。

诊断与鉴别

诊断： 高血压诊断主要根据诊室测量的血压值，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，一般需非同日三次血压值收缩压均≥140mmHg和(或)舒张压均≥90mmHg可诊断高血压。鉴别：1、白大衣高血压 指患者在家中自测血压时正常(无医务人员在场)，而在医生诊室测量时血压升高的现象，这可能由于患者见到医务人员精神紧张，处于应激状态，使血压升高，该类患者不需特殊治疗，加强血压监测以及随访即可。2、继发性高血压 继发性高血压是指某些确定疾病引起的血压升高，如醛固酮增多症、皮质醇增多症、主动脉缩窄等病因。

治疗

治疗目的：原发性高血压目前尚无根治方法，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。 药物治疗是高血压治疗的基石。高血压的药物治疗主要包括“ABCD”。 A：血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂，如培哚普利、缬沙坦等；B：β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等；C：钙通道阻滞剂，如氨氯地平、硝苯地平等；D：利尿剂，如氢氯噻嗪、吲达帕胺等。降压治疗的益处主要是通过长期有效控制血压达到的，所以高血压患者需要长期降压治疗，尤其是高危和很高危的患者。在每个患者确立有效治疗方案血压控制后，应继续治疗，不应随意停止或频繁改变治疗方案。

并发症

1、脑血管病：长期高血压未得到有效控制，可引起脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性缺血发作等2、心力衰竭和冠心病：主动脉体循环压力升高，心肌代偿性肥厚以克服增高的阻力，保证射血量，久之终致心肌结构、功能发生改变而失代偿；动脉壁在承受较高的压力时，冠脉内皮更容易损伤，LDL-C易于进入动脉壁，并刺激平缓及细胞增生，引起动脉粥样硬化。3、慢性肾衰竭：高血压使肾脏肾单位高灌注、高滤过，刺激肾小球系膜细胞增殖和基质增加，损伤内皮细胞和增加血小板聚集，导致微动脉瘤形成，引起炎症细胞浸润，因而肾小球硬化不断发展，肾单位进行性减少。

饮食与护理

1、饮食上要以清淡、少盐为主。膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐以不超过6g为宜；每日吃新鲜蔬菜和水果，同时减少脂肪摄入，不吃动物内脏。2、减轻体重：适当运动，将BMI尽可能控制在＜24kg/m2，体重减轻对改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚均有益。3、减轻精神压力、保持心态平衡，必要时补充叶酸制剂。

预防

1、保持愉悦保持平稳、愉快的心情，避免精神过度紧张；2、每周保持中等强度运动4-7次，每次持续30分钟左右。3、合理饮食，减少钠盐的摄入量，合理增加钾摄入，如新鲜蔬菜、水果和豆类等。4、戒烟限酒，吸烟促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，引起心率加快，血压升高，且大量吸烟促进动脉粥样，血管顺应性降低，血管逐渐硬化。除了彻底戒烟以外，也应避免被动吸烟。