基本信息
推荐科室：皮肤科
疾病简介
褐青色痣，也称颧部褐青色痣、获得性双侧太田痣样斑、获得性面部真皮黑色素细胞增生病，Hori痣等，是一种发生于面部的获得性真皮内色素细胞增多伴色素增多性皮肤病，由Hori于1984年首先报道。本病无准确发病率数据资料，但临床上并不少见。本病尽管不影响人体健康，但因发生于面部，可影响容貌，对患者的学习、工作及社交都产生较大的不良影响，因此需要尽早的治疗。
病因
褐青色痣的病因尚不完全清楚。推测可能在胚胎发育的过程中，黑素细胞由神经脊向表皮移动的过程中，由于各种尚未清楚的原因不能顺利到达表皮、真皮交界处而停留在真皮内。这些停留在真皮的黑素细胞在人体生长发育的过程中，在各种因素如日晒、放射线、激素或其它因素作用下，黑素细胞活化并合成色素，从而形成临床上可见的褐青色皮损。
总而言之，褐青色痣的形成的两个必需因素：
一是异位未成熟的黑素细胞，
二是诱发黑素细胞活化产生色素的各种外界因素，两者结合导致本病的发生和发展。
本病有具有遗传倾向，报道有20%的患者有家族史。
症状
本病可发生于任何年龄，青年为高发人群，26-30岁人群尤其高发，50岁以上发病者少见。女性发病率明显高于男性，男女比例为1:12.8-17.7。本病好发于亚洲人种，我国发病率较高。典型的皮疹位于面部，尤其好发于双颧部，少数可以发生在面颊、鼻翼、眼睑等其它部位，双侧对称。皮疹为黑灰色、黑褐色的斑疹，圆形或者类圆形，直径为1-5mm，很少超过5mm，也不融合成片状，境界清晰，不凸出皮面，也无凹陷，表面光滑。皮疹常常簇集性分布，数目不等，平均10-20个。患者无任何自觉症状。
检查
根据本病典型的临床表现，一般临床即可诊断。对于不典型的表现，或与其它疾病鉴别有困难时，可行皮肤活检病理检查明确诊断。
典型的皮肤病理表现为：表皮正常，真皮中上部，尤其真皮乳头部见较多不规则黑色素细胞，这些黑色素细胞多梭形，长轴与胶原排列的方向平行，细胞周边见较多量黑色素颗粒。黑色细胞多巴染色阳性。
诊断与鉴别
本病需要与好发于面部的色素性皮肤病相鉴别，包括太田痣、黄褐斑、雀斑等。
1、太田痣。又称为眼上腭部褐青色痣，其皮疹形态、颜色及病理表现与褐青色痣很相似。但太田痣往往出生时，或者几岁时发病，成年发病少见。常单侧分布，多分布在一侧额部、眶周、颧部、鼻翼、耳前、耳廓等部位，仅少见两侧对称分布。皮疹可像褐青色痣的点状，但往往会融合成片状，面积远大于褐青色痣。同侧的眼、口腔及巩膜等粘膜也常累及。组织病理上两病表现也相似，均有真皮的黑素细胞的增多及色素增多，但太田痣的黑素细胞排列不一定如褐青色痣那样与胶原平行，且其分布相对更深，可达真皮深层。
2、黄褐斑。俗称“妊娠斑”、“蝴蝶斑”等，好发于青年女性（特别怀孕后的女性）的面部，颧部多见，双侧对称。本病的皮疹为黄褐色，颜色没有褐青色痣的深，皮疹为大片状，与褐青色痣的点状皮疹也不一样。另外，黄褐斑的皮疹日晒后加重，夏重冬轻，而褐青色痣一般无此特征。
3、雀斑。雀斑常表现为常染色体显性遗传性的特征，家中父母、兄弟姐妹往往有类似病史。雀斑多在3-5岁发病，皮疹大小与褐青色痣相似，但颜色较浅，为淡黑褐色；雀斑的皮疹多弥漫性分布于患者整个面部，额部，严重者手部、颈部及肩部也可有皮疹，与褐青色痣局限性色素分布有明显差别，不难区分。
治疗
既往曾用的治疗方法包括化学剥脱术、皮肤磨削术、冷冻等，虽然有一定的疗效，但容易留下疤痕或色素减退，不容易被接受。近年来，随着激光技术的发展，激光成为治疗本病的首选方法。常用的激光包括Q-开关755nm翠绿宝石激光、Q-开关694nm红宝石激光、Q-开关1064nm Nd:YAG激光、Q-开关532nm KTP激光等。经过2-6次的治疗后，可完全清除皮损，一般不留下瘢痕。尽管使用激光类型不同，治疗的原理都是选择性光热作用。一定波长的激光光源照射到皮损时，能绕过表皮被真皮部位的色素颗粒吸收，Q-开关技术使得激光能量在极短的时间内发射，作用色素颗粒后导致爆破效应，使色素颗粒变小而容易被机体清除，同时通过热传递作用能选择性破坏黑素细胞，避免病情复发。治疗时需要根据患者的肤色、皮损大小、颜色深浅等具体情况选择合适的治疗参数。一般需要多次治疗，治疗间隔为一般3-6个月。同时合并有黄褐斑的患者推荐综合治疗，治疗前后均需要严格防晒，并使用美白剂如外用氢醌、维甲酸制剂等。
并发症
本病为单纯的皮肤疾病，无并发症。
饮食与护理
本病无饮食禁忌。但激光术后应避免过多进食光敏性食物，如木耳、田螺、灰菜、香菜、芹菜、菠菜等，避免用含铜、B族维生素、叶酸的保健品，以免增加色素的合成；多进食富含维生素C、维生素E的新鲜蔬菜水果，并注意多饮水，少吃辛辣刺激食物，忌喝酒。激光治疗还需要遵照以下措施进行护理。
1、术后冷敷，减轻炎症反应。激光治疗术后应即刻进行皮肤护理，会最大限度的减少红斑、舒缓疼痛、降低皮温、避免治疗后出现色素沉着。根据皮肤的即刻反应进行冷湿敷（可选择4℃左右冷水袋、冷透明质酸面膜、冷胶原蛋白面膜等），冷敷时间根据具体情况15-60分钟不等。
2、预防感染。为了预防术后皮肤感染，必要时可用夫西地酸乳膏或莫匹罗星软膏等薄薄外涂于创面，每天2次，3-5天即可。
3、促进创面愈合。可在治疗局部外用碱性成纤维细胞生长因子或重组人表皮生长因子，以促进皮肤创面修复，降低感染及瘢痕的风险。
4、促进皮肤再生与修复。在治疗后 3-6个月时间内，使用适合的医学护肤品进行有效的皮肤护理，主要是局部应用保湿霜、润肤霜。
5、防晒。合理外用防晒霜，选用UVB防晒指数SP＞30，UVA防护系数PA＞++的防晒产品。外出戴太阳帽，撑遮阳伞，最好选用防紫外线伞等，避免在每天日光照射最强烈的时间(10:00-16:00)长时间暴露在日光下。
预防
目前本病无很好的预防方法。