泌尿系结石

基本信息

疾病简介

尿路结石是泌尿系常见疾病之一，我国发病率南方多于北方，东南沿海各省发病率高达5%-10%，男女比例2-3:1，按成分主要有含钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石以及感染性结石4大类。按部位可分为上尿路结石和下尿路结石。

病因

泌尿系结石发病是多因素造成的，环境因素：高温环境中体内水分大量丢失；个体因素：遗传、饮食、肥胖、用药，导致结石形成的代谢性疾病；泌尿系统因素：尿路损伤、梗阻、感染等容易诱发结石形成；

症状

肾和输尿管结石以急性“肾绞痛”发作，最为典型，常伴恶心、呕吐等消化道症状和痛后血尿。输尿管下段结石可出现尿频、尿急、尿痛、排尿不畅等症状；膀胱结石以“尿线中断”为典型表现，伴尿频、尿急等膀胱刺激症状，尿道结石则表现为排尿困难、尿道滴血等症状。

检查

1、体格检查：肾和输尿管结石造成梗阻时，典型体征为肾区叩击痛。和输尿管点压痛。膀胱结石，膀胱区可有扣压痛。尿道结石，阴茎体尿道内可能扪到石样硬物。

2、影像学检查：泌尿系B超、尿路平片（KUB）、静脉肾盂造影、泌尿系CT平扫及CT增强+三维重建（CTU）等。

3、实验室检查：血∕尿常规、血∕尿液代谢因素检测、尿培养及药敏实验、结石成分分析。

诊断与鉴别

典型症状+尿常规+泌尿系超声检查多可初步诊断。但需经泌尿系CT（平扫和/或CTU）进一步明确结石的有无，及其部位、大小、有无合并肾积水和尿路感染等。肾结石需要肾结核、肾肿瘤鉴别；输尿管结石需与急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊结石、输尿管肿瘤、腹腔淋巴结钙化鉴别，女性也需和卵巢囊肿扭转、宫外孕鉴别；膀胱尿道结石需与膀胱/尿道异物、尿道狭窄等鉴别。

治疗

1、非手术治疗：结石直径< 6mm，肾功能良好、无尿路感染的患者。可大量饮水（2000ml以上），适当跳跃活动，应用排石中成药和止痛解痉等药物。

2、体外冲击波碎石（ESWL）：直径≦1.0cm的输尿管上段结石，合并肾积水未达中度者首选此法，1－1.5cm的上段结石和≦1.5cm的中下段结石亦可选择。

3、输尿管软/硬镜碎石取石术（RIRS/URL）：直径≦1.5cm的输尿管上、中、下段结石和2cm以下的肾结石均可采用。

4、经皮肾镜碎石、取石术（PCNL）：对于2cm以上、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石。腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对体力劳动几乎没有影响。

5、经尿道膀胱结石大力碎石钳碎石、弹道碎石或钬激光碎石术：适用于膀胱和尿道结石，如结石大于4cm，需行开放手术取石术。

6、开放性或腹腔镜下输尿管切开取石术：适用于以上疗法无效的输尿管结石。

并发症

结石患者易反复发生尿路、肾周感染，长期上尿路结石或无尿患者会造成患侧肾功能损害，可能发展为尿毒症，据报道长期结石刺激膀胱粘膜可引起膀胱粘膜鳞状化生，严重者发生鳞状细胞癌。

饮食与护理

增加液体摄入，在饮食调节前最好先行结石成分分析搞清结石的性质再在此基础上“对症配膳”。根据结石的结构和成分不同，可以有针对性地采用不同的防治方法。

预防

大量饮水，尿石症患者应每日饮水量2500～3000毫升以上，应避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水。已有结石患者可行药物性预防，目前疗效较为肯定的有枸橼酸氢钾钠、噻嗪类利尿药和别嘌醇。