甲状腺功能减退症

基本信息

疾病简介

甲状腺功能减退症(hypothyroidism，简称甲减)系由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足，导致以全身新陈代谢率降低为特征的内分泌疾病。

病因

病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均少见。可能与遗传，自身免疫，感染，手术等相关。

症状

1、怕冷少汗，贫血浮肿，皮肤干粗，体温偏低，少言寡语，乏力嗜睡。

2、反应迟钝，行动迟缓，记忆减退，智力低下。

3、心动过缓，血压偏低。

4、胃酸缺乏，食欲减退，腹胀便秘。

5、性欲减退，男性阳萎，女性月经量多，病久闭经。

检查

(一)甲状腺功能：TSH升高，TT3或FT3下降，TT4或FT4降低，rT3明显降低。
(二)甲状腺摄131I率低平。
(三)抗体测定：抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化酶抗体阳性，考虑病因与自身免疫有关。
(四)血常规：轻、中度贫血，多数呈正细胞正色素性、部分呈小细胞低色素性、少数呈大细胞高色素性贫血。
(五)高脂血症。

诊断与鉴别

(一)有无甲减
1、有临床表现，血中TT4、TT3、FT3、FT3低于正常，可确诊有甲减。
2、临床无症状，血中TT4、TT3、FT4、FT3值正常，仅有TSH升高，可诊断为亚临床甲减。
(二)病变部位的诊断  测定TSH，高于正常为原发性甲减(甲状腺性)；低于正常为继发性甲减（垂体或下丘脑性）。
(三)病因诊断  甲状腺性甲减可行辅助检查：
1、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)，甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)测定，有助于诊断桥本甲状腺炎。
2、甲状腺彩超检查发现甲状腺结节的可进一步行甲状腺同位素扫描。
同时需要与其他疾病鉴别：  
(一)泌乳素瘤：伴垂体增大、高泌乳素血症者应排除。甲状腺性甲减伴溢乳甚至垂体增大者，补充甲状腺激素后可恢复正常。   
(二)贫血、肾炎、特发性水肿、冠心病等：早期轻型甲减应与之鉴别。   
(三)某些慢性疾病如肝硬化、肾炎等低血浆蛋白所致的低T3综合征：低T3，高rT3，TSH正常。

治疗

甲状腺素替代治疗，永久性者终身服用。开始用量和最佳维持量个体化。强调“早”、“正确维持”、“适量起始”、及“注意调整”。
    补充甲状腺素制剂：           
1、左甲状腺素钠(L-T4):起始剂量为12.5－50ug／d，每l－4周增加25ug，维持量为100－200ug／d；   
2、如果无法得到左甲状腺素钠可考虑干甲状腺片：起始剂量为10－20mg／d，每1－4周增加 10－20mg／d，维持量60－180mg／d；

并发症

如果甲减未及时治疗可以发生心包积液，胸腔积液等，可引起心功不全，肾功不全，严重者可发生黏液水肿性昏迷，危及生命。

饮食与护理

给与高蛋白，富含维生素，低钠，低脂饮食。注意休息，适当运动，合并心肾功能不全者应卧床休息。皮肤干燥者可使用温水擦拭或涂润肤露，防止皮肤干裂，脱屑。

预防

有甲状腺疾病家族史的人群、计划妊娠或已经妊娠的女性、甲状腺肿大的人群、曾做过甲状腺手术及曾使用放射性碘131治疗甲亢的患者均应定期检测甲状腺功能。