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无精子症

基本信息

推荐科室：泌尿外科、特诊科

疾病简介

连续3次精液及射精后的尿液，以>3000g离心标本15分钟后沉渣镜检未发现精子，称为无精子症,是男性不育的主要原因。

病因

无精子症可分为两大类：①第一类是睾丸生精功能障碍，精子不能产生，又称真性无精子症。②第二类是睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，又称阻塞性无精子症。1.精子生成障碍(1)遗传性疾病：常染色体或性染色体异常影响睾丸生成精子，如克氏(Klinefelter)综合征等。(2)先天性睾丸异常：睾丸发育异常或睾丸位置异常均能使精子生成障碍。(3)睾丸本身病变：如睾丸外伤、炎症、扭转以及睾丸血管病变。(4)内分泌疾病：垂体功能亢进或低下、垂体肿瘤、肾上腺功能亢进或低下、甲亢或甲低均可影响精子生成而造成无精子症。(5)严重全身性疾病和营养不良：可致无精子症。(6)放射损伤及药物：特别是细胞毒性药物，使睾丸生精细胞损害，严重时可致无精子症。2.阻塞性无精子症⑴先天性畸形：常见有附睾头异位、附睾管闭锁、输精管缺如或不发育。⑵感染：淋球菌、结核菌和其他一些细菌感染可引起附睾及输精管阻塞。⑶附睾处囊肿：压迫附睾管引起阻塞。⑷损伤：使输精管道阻塞。

症状

该病除不育外,多无临床症状与体征。有的患者可伴有性功能障碍，包括勃起困难、无法射精等。如果继发于其他疾病之后可伴有相关症状，如甲状腺功能异常者可伴甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的相关症状。垂体功能异常、垂体肿瘤可伴有相关症状，外伤者可伴有头痛等症状。

检查

1.精夜分析3次检查均未发现精子，可确诊为无精子症。2.内分泌检查血清FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成素)、PRL(催乳素)、T(睾酮)、DHT(双氢睾酮)有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭还是继发性睾丸功能衰竭。其他检测包括垂体功能、肾上腺功能、甲状腺功能检测等。3.基因检测通过检查染色体，包括常染色体和性染色体，以确定是否是染色体异常引起的遗传性疾病.4.B超检查可发现睾丸大体病变，全精道彩超检查可发现精道梗阻情况，有利于判断是否为梗阻性无精子症，睾丸活检可提供更加确实的诊断、治疗依据。

诊断与鉴别

根据病史、临床表现，结合精夜分析、B超检查及睾丸活检等辅助检查可明确诊断。

治疗

1.精子生成障碍而致真性无精子症的治疗本类疾病治疗效果较差，特别是无睾症及睾丸病理改变严重的疾病。（1）双侧隐睾患者若及早手术治疗尚保存生育能力，但大于5岁仍未手术，预后不良。（2）对于生精功能低下，FSH值在正常范围内，可选用克罗米芬、莫西芬等药物治疗。2.阻塞性无精子症的治疗对于输精管道炎症，水肿而致阻塞者，可用抗生素加糖皮质激素治疗；囊肿压迫引起者（如射精管区囊肿），可行经尿道射精管切开，对合并血精及怀疑精囊结石或肿瘤的患者，可行精囊镜检查，对于先天畸形或发育不良严重等梗阻无法解决者，可考虑供精者精液人工受精(AID)。