异常子宫出血

基本信息

疾病简介

异常子宫出血是妇科常见的症状和体征，是一种总的术语，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项不符， 源自子宫腔的异常出血。

病因

异常子宫内出血病因分为两大类9个类型，其中为存在结构性改变的指：子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶变和不典型增生；无子宫结构性改变的指：全身凝血相关疾病、排卵障碍、子宫内膜局部异常、医源性、未分类，可以是单一因素，也可多因素并存，有时还存在原发病导致的其他临床表现。既往所称的“功能失调性子宫出血（功血）”，包括“无排卵功血”和“排卵性月经失调”两类，前者属于异常子宫出血；后者包括黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落等。

症状

少数无排卵妇女可有规律的月经周期，临床上称“无排卵月经”，但多数不排卵女性表现为月经紊乱，即失去正常周期和出血自限性，出血间隔长短不一，短者几日，长者数月，常误诊为闭经；出血量多少不一，出血量少者只有点滴出血，多者 大量出血，不能自止 ，导致贫血或休克。 出血的类型取决于血雌激素水平及其下降速度、雌激素对子宫内膜持续作用的时间及子宫内膜的厚度等。

检查

(1 ）全血细胞计数、凝血功能检查

(2 ）尿妊娠试验或血HCG 检测 除外妊娠相关疾病

(3 ）超声检查了解子宫内膜厚度及回声，以明确有无宫腔占位性病变及其他生殖道器质性病变等。

(4 ）基础体温测定（ BBT）：是诊断无排卵性 AUB 最常用的手段，无排卵性基础体温呈单相型。

(5 ）生殖内分泌测定：通过测定下次月经前5-9日（相当于黄体中期）血孕酣水平估计有无排卵。同时应在早卵泡期测定血 LH 、FSH 、催乳素、雌二醇、睾酮、促甲状腺素水平等，以了解无排卵的病因。

(6 ）刮宫或子宫内膜活组织检查：以明确子宫内膜病理诊断，而刮宫兼有诊断和止血双重作用。

(7 ）宫腔镜检查：可直接观察到宫颈管、子宫内膜的生理和病理情况，直视下活检的诊断准确率显著高于盲取。

(8 ）宫颈粘液结晶检查：根据羊齿植物叶状结晶的出现与否判断有无排卵，月经前仍可见羊齿状结晶表示无排卵 目前己较少应用。

诊断与鉴别

诊断前必须首先除外生殖道或全身器质性病变所致。根据患者的病史、症状、体征及辅助检查，临床上可初步诊断。

与下列疾病相鉴别

1、全身性疾病 如血液病、肝功能损害、甲状腺功能亢进或减退等 通过检查血常规、肝功能和甲状腺激素等得以鉴别。

2、异常妊娠或妊娠并发症 如流产、异位妊娠、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留等。

3、生殖器感染如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。

4、生殖器肿瘤 如子宫内膜癌、子宫颈癌、子宫肌瘤 卵巢肿瘤、滋养细胞肿瘤等。

5、生殖道损伤如阴道裂伤出血、阴道异物等。

6、性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引起的异常子宫出血。

治疗

治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和子宫异常出血复发，有生育要求者促排卵治疗。青春期少女以止血、调整月经周期为主；生育期妇女以止血、调整月经周期和促排卵为主；绝经过渡期妇女则以止血、调整月经周期、减少经量、防止子宫内膜癌变为主。常用性激素药物止血和调整月经周期出血期可辅以促进凝血和抗纤溶药物，促进止血。必要时手术治疗。

并发症

异常子宫出血最为常见的并发症则为贫血，因阴道不规则流血，导致失血过多，并发贫血，出现头晕、乏力等不适。其次可并发感染，因流血时间延长且经血逆流入盆腔，易诱发子宫内膜炎，输卵管炎、盆腔炎等炎性疾病。

饮食与护理

提供高蛋白、高热量、高维生素、含铁丰富、易消化的饮食。告知患者注意个人卫生，勤换内裤。阴道流血期间禁止盆浴及性生活。做好会阴护理，保持局部清洁，每日行会阴擦洗或冲洗2次。

预防

1、如为结构性的改变，如子宫内膜息肉，子宫肌瘤等，则应避免不必要的宫腔操作，如人工流产等。

2、如为无子宫结构改变，则首先要调整好生活作息，不要熬夜，少食辛辣刺激性食物，较少雌激素食物的摄入，避免造成内分泌的紊乱。