表皮囊肿

基本信息

疾病简介

表皮囊肿又名表皮样囊肿、表皮包涵囊肿。它是皮肤最常见囊肿，可发生于全身各处。为真皮内表皮的球囊状增生，内包含角质，囊壁通常来源于毛囊漏斗部，所以又叫漏斗部囊肿。

病因

1、可能机制包括胚胎期的表皮消退的停滞，毛囊皮脂腺开口堵塞或结构破坏，创伤、手术导致表皮移入。
2、紫外线，HPV病毒感染。
3、某些药物如环孢素、咪喹莫特的治疗。
4、可见于Gardner（家族性腺样息肉病）综合征，痣样基底细胞癌综合征，先天性厚甲症个体。

症状

1、无种族差异，男女发病约2：1。可以发生于任何年龄，通常30-40岁好发。最常见头面颈部及躯干。
2、通常无症状，囊内有恶臭角质。当继发于炎症和感染，可出现肿胀和疼痛，这是患者就诊主要原因。
3、恶变时，表现为快速增长，脆性增加，且破溃、出血等常见。
4、很少恶变，若恶变，鳞状细胞癌常见，其他如基底细胞癌、Bowen病、蕈样肉芽肿、原位黑色瘤可发生。
5、粟丘疹是小的表皮囊肿，新生儿常见。
6、特发性阴囊钙质沉着症被认为是表皮囊肿营养不良性钙化导致。

检查

1、体格检查：肤色-淡黄色实性、圆形结节，大小不一，有弹性。中央可见细小孔样开口或凹陷。好发部位依次为面部、躯干、颈部、四肢、头皮。
2、也可见于眼睑结膜、口腔黏膜、唇、舌头、悬雍垂等。骨骼、胸部、颅内偶有发生。四肢的表皮囊肿可有多种表现形式，如指端表皮囊肿可延伸至指骨导致指甲的改变。
3、通常不需要实验室检查，对于反复感染及抗生素治疗无反应的囊肿，可考虑行培养及药敏试验。4、对于特殊部位如胸廓、骨骼、颅内表皮囊肿，可考虑超声、放射、CT或MRI检查。
5、细针穿刺也有帮助。
6、组织病理：真皮内表皮的囊状增生，囊壁上皮与表皮组织或毛囊漏斗部上皮相似，由复层鳞状上皮组成，颗粒层可见，囊内充满板层状（网篮状）角质物质，有时可见角化不全细胞。破溃者可见炎症细胞浸润。陈旧囊肿可出现钙化角质。

诊断与鉴别

1、通过病史、体格检查及必要时实验室检查（如B超），该病容易诊断，确诊需要组织病理检查。
2、鉴别诊断：毛根鞘囊肿，皮样囊肿，多发性脂囊瘤，皮脂腺囊肿，鳃裂囊肿，皮肤钙质沉着症，皮肤脂肪瘤。

治疗

1、手术切除可完全治愈表皮囊肿，但需要去除完整囊壁以减少复发。炎症明显时先控制炎症，微创手术治疗可减少瘢痕形成。可采用穿刺引流及局部糖皮质激素封闭加快炎症消退。
2、药物治疗，用药目的为减轻炎症，预防并发症。皮损内注射糖皮质激素可加快炎症反应消退。必要时口服抗生素。
3、无症状囊肿可不需要治疗。

并发症

1、感染，穿孔，复发，术后疤痕。
2、罕见恶变，慢性刺激及反复创伤可能导致癌变，主要为鳞状细胞癌。

饮食与护理

1、避免挤压。
2、温湿纱布覆盖穿孔的囊肿可帮助引流。
3、注意消毒。

预防

1、无有效预防办法。
2、避免外伤（如肢端的撞伤及挤压）导致的表皮移入。
3、医源性操作如隆鼻、隆胸、吸脂、皮片及肌皮片移植、细针穿刺等需防止表皮的意外植入。