过敏性结膜炎

基本信息

疾病简介

过敏性结膜炎又称为变态反应性结膜炎，是结膜对外界变应原产生的一种超敏反应。主要包括Ⅰ型变态反应及Ⅳ型变态反应，其中以Ⅰ型变态反应所致的过敏性结膜炎最常见。Ⅰ型变态反应所致的过敏性结膜炎呈速发型，主要指过敏性结膜炎包括季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎、巨乳头性结膜炎、春季角结膜炎、异位性角结膜炎等；Ⅳ型变态反应所致的过敏性结膜炎呈迟发型，主要有泡性结膜炎。

病因

季节性和常年性变应原都可触发变应性免疫反应。季节性变应原包括：树的花粉、草类、杂草花粉和室外真菌。常年变应原有尘螨、室内真菌和动物皮屑（多为猫和狗）等。

症状

过敏性结膜炎最常见的症状是眼痒，几乎所有的过敏性结膜炎患者均可出现，其中春季角结膜炎通常表现最为明显。其他症状有流泪、灼热感、畏光及分泌物增加等。分泌物多为黏液性。一些较严重的过敏性结膜炎，如春季角结膜炎及异位性角结膜炎有时可以出现视力下降。

        过敏性结膜炎最常见的体征为结膜充血。结膜乳头增生是另一个常见的体征，乳头多出现于上睑结膜。巨乳头性结膜炎及春季角结膜炎增生的乳头有其特异的形态特征。异位性角结膜炎常出现结膜纤维化（瘢痕）改变。季节性过敏性结膜炎发作时还可出现结膜水肿，在儿童尤为多见。角膜损害以春季角结膜炎及异位性角结膜炎最常见。

检查

1、结膜分泌物涂片及结膜刮片检查
在季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎及春季角结膜炎约半数患者可发现变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞，在巨乳头性结膜炎及异位性角结膜炎阳性率则很低。
2、结膜活检
结膜活检仅在其他方法不能确诊的情况下才采用，主要用于怀疑异位性角膜炎（AKC）患者的诊断。
3、结膜刮片
在过敏性结膜炎中嗜酸性粒细胞在结膜刮片中的出现率为20%～80%。刮片试验嗜酸性粒细胞阴性并不能排除过敏性结膜炎的诊断。
4、皮肤试验
对于确诊是否对某一可疑变应原发生反应具有一定的诊断价值。在进行脱敏治疗之前常采用此试验明确变应原。可做点皮刺试验，必要时也可进行皮内试验。通常所要检测的变应原包括：树草、花粉螨和动物皮屑、真菌等。注意有假阳性或假阴性可能，需要结合临床。
5、血清变应原特异IgE水平的检测，当不能进行皮肤试验时才应用此方法或其他体外试验法，例如存在严重皮疹和不能停用抗组胺的患者。
6、类胰蛋白酶的检测
使用敏感的免疫检测法，可检测到过敏性结膜炎泪液中类胰蛋白酶水平的增高。因为类胰蛋白酶释放自肥大细胞，所以升高仅限于早期反应。测定类胰蛋白酶水平对于评估肥大细胞稳定剂的治疗效果具有一定价值。

诊断与鉴别

许多过敏性结膜炎缺乏特征性的症状与体征。诊断时需要仔细询问病史，如家族及个人过敏史、用药史、接触镜配戴史、发病的季节、发病的时间与快慢，病程的长短等，同时密切结合其临床表现，必要时需辅以实验室检查。
       季节性结膜炎有其特殊的病史及临床表现，诊断并不困难。对一些不典型的病例可做结膜的病理活检或结膜刮片做细胞学检查。大多数病例发作期常见较多嗜酸性粒细胞，或由于嗜酸性粒细胞变性崩解核消失而遗留成堆的嗜酸性颗粒，同样有诊断意义。

治疗

治疗的目的是为了减轻临床症状及避免后遗症发生，同时应注意避免医源性并发症的产生。
1、一般治疗
脱离变应原是最为理想有效的治疗手段。应尽量避免与可能的变应原接触。如清除房间的破布及毛毯，注意床上卫生，使用杀虫剂消灭房间的虫螨，在花粉传播季节避免接触草地、树花等，停戴或更换优质的接触镜与护理液。眼睑冷敷可以暂时缓解症状。
2、药物治疗
（1）抗组胺药 抗组胺药通常局部使用，常用的滴眼液有0.1%的依美斯汀等。如果有眼外症状，可以口服使用，不过其效果不如局部用药。常用口服药物有苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪等。抗组胺药与血管收缩剂联合使用，往往可以取得更好的治疗效果如润洁那素达等。
（2）肥大细胞稳定剂 常用的有色甘酸二钠及奈多罗米等。肥大细胞稳定剂的总体治疗效果虽不及抗组胺药，但其对抑制流泪似乎更有效。最好在接触过敏原之前使用。
（3）非甾体类抗炎药 在过敏性疾病发作的急性阶段及间歇阶段均可使用，对缓解眼痒、结膜充血、流泪等眼部症状，还可减少激素的使用剂量，常用的有吲哚美辛（双氯芬酸钠）、阿司匹林等。
（4）血管收缩剂 局部使用的常用药物有肾上腺素萘甲唑林、羟甲唑林、四氢唑林等，可改善眼部不适，减轻眼表充血。
（5）糖皮质激素 严重的过敏性结膜炎使用其他药物治疗无效时才考虑使用，且使用时间不宜太长，以免引起白内障、青光眼、单胞病毒感染、真菌感染及角膜上皮愈合延迟等并发症。常用的有地塞米松、倍他米松及氟米龙等。
（6）免疫抑制剂 主要有环孢霉素A及FK506对于一些严重的需要使用激素的春季角结膜炎病例，局部应用2%的环孢霉素A可以很快控制局部炎症及减少激素的使用量，但是在停药后易复发。
3、脱敏治疗
此法主要用于季节性过敏性结膜炎。
4、冷冻疗法
此法主要用于春季角结膜炎。冷冻治疗常用于上睑结膜，将温度降至－80℃～－30℃，持续30秒。冷冻治疗可以重复使用2～3次。
5、心理治疗
眼过敏性疾病是一种急性或慢性的反复发作性疾病，彻底根治常常非常困难。因此对一些患者造成较大的心理压力。特别是一些春季角结膜炎的患儿，可能会出现一定的心理障碍，应注意心理疏导。

并发症

结膜炎是干眼症的诱发因素；反复揉眼可能会诱发病毒或细菌感染。严重的过敏性结膜炎会引起视力下降。季节性过敏性结膜炎易合并呼吸道过敏性疾病，如过敏性鼻炎或哮喘。

饮食与护理

1、少进食辛辣、酒类、菇类、竹笋、韭菜、芒果、菠萝、芋头、香菜、花生、海鲜、牛羊狗鸡肉等动物蛋白质含量高的食物。如明确食物可诱发症状，则需避免进食该食物。
2、眼部冷敷
热敷使局部温度升高，血管扩张，促进血液循环，致使分泌物增多，症状加重，故不能热敷，可用凉毛巾或冷水袋做眼部冷敷；
3、毛巾、手帕勤消毒 用过的毛巾、手帕要用开水煮5～10分钟，要专人专用；
4、不要用手揉眼睛 尽管过敏性结膜炎不传染，但也应避免揉眼，以防发展为细菌、病毒性结膜炎；
5、花粉季节关闭门窗，少去花园等花粉多的地方。
6、保持家居干燥清洁，减少家居杂物、旧书。注意下水道、潮湿阴暗等角落的清洁。吸尘打扫时应避开患者，空调房应注意通风及打扫。集中换洗坐垫、卧具棉织品和绒玩具，55度以上高温浸洗；用带震动扑螨头和HEPA网的强力吸尘器吸除床垫、沙发、地毯上的活螨、死螨和排泄物；不要摆放挂毯及其他容易堆积灰尘的东西。不要把毛公仔放在孩子的床上，如必须摆放，则最好用胶袋包住毛公仔包或每周以热水洗涤，也可每周把毛公仔放入冰箱两数小时，杜绝尘螨滋生。

预防

1、切断过敏原
一旦知道过敏原后，就应该马上避免再接触，停止过敏物的刺激；在春季、以及季节交替的时候，应更加注意避免和过敏原接触；
2、减少用眼时间，多休息、多喝水、多休息，适当锻炼。
3、如合并过敏性鼻炎或哮喘等可予变应原脱敏治疗。