甲状腺肿瘤

基本信息

疾病简介

发生在甲状腺的恶性肿瘤，是头颈部高发的肿瘤，最常见的为甲状腺乳头状癌，另外，还有滤泡癌，髓样癌，未分化癌等。

病因

1、生长因子与癌基因：   

多肽生长因子如促甲状腺激素（TSH），类胰岛素生长因子（IGF），上皮生长因子（EGF）等与甲状腺癌有关。癌基因如ptc，ras，c-myc，c-fos，c-erb-B，RET等，与甲状腺癌的发生，发展有关。

2、电离辐射：  

年龄越小，接收电离辐射发生甲状腺癌的几率越大。

3、性别：   

甲状腺癌发生率女性明显高于男性。

4、家族：  

家族性甲状腺髓样癌存在10号染色体RET突变，通过检测该突变，可实现对可疑患者预防性手术切除治疗。

症状

患者往往在无意中发现颈部正中肿块，无痛，生长缓慢，有时有吞咽梗阻感。

检查

1、颈部偏中线肿块，无压痛，随吞咽上下移动，边界不很光滑。

2、B超有时可见肿瘤中有钙化，边界不清，颈部可有肿大淋巴结。

3、CT可完整显示肿瘤的大小，边界，有无钙化及钙化特点。

4、甲状腺功能测试可正常。

5、细针穿刺活检有利于提高诊断率，但有致肿瘤转移、甲状腺组织出血的风险。

诊断与鉴别

1、诊断 ：

颈部出现的无痛性肿块，质地稍硬，随吞咽上下移动，边界不清，结合B超，CT等影像学检查，泥沙样钙化，伴有气管食管沟淋巴结肿大，增强后强化，这些提示甲状腺癌可能。

2、鉴别

（1）结节性甲状腺肿 在甲状腺疾病中多见，为良性结节增生，边缘整齐，可单发或多发，由于甲状腺激素不足使TSH分泌增多，导致甲状腺增生，甲状腺功能可正常或亢进。有时形成囊肿，如果囊内有血管出血，可在短时内突然增大，产生颈部压迫症状。

（2）甲状腺腺瘤  起源于甲状腺滤泡细胞，为良性肿瘤，单个，边界清楚，有完整包膜。

（3）甲状腺转移癌  由于甲状腺外的恶性肿瘤转移至甲状腺的肿瘤，如喉癌，下咽癌，淋巴瘤等均可转移至甲状腺，形成甲状腺转移瘤。

治疗

甲状腺癌的治疗以外科手术切除为主，手术方式有甲状腺腺叶切除，甲状腺腺叶及峡部切除，全甲状腺切除，甲状腺近全切除术等，根据肿瘤的大小来定。同时，需探查气管食管沟的淋巴结，有无肿瘤转移，术中尽量保护好喉返神经、甲状旁腺组织，以免术后出现声嘶，甲状旁腺功能低下。对于晚期的甲状腺癌，全切甲状腺后，还需行碘-131的同位素治疗，以清除有可能残余的甲状腺肿瘤细胞。

并发症

甲状腺癌肿块易较早产生压迫症状，如伴有声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难，或局部压痛等压迫症状，颈静脉受压时，可出现患侧静脉怒张与面部水肿等。

饮食与护理

1、甲状腺癌患者术后的饮食，一般以清淡，高营养为主，少食刺激性食物。

2、由于术后伤口一般会有负压引流管，颈部会暂时有疼痛感，拔管后，会明显减轻。

3、要避免剧烈咳嗽等动作，减少伤口出血可能，伤口保持清洁。一旦伤口有血肿形成，宜立即通知医师处理，打开伤口并止血，避免压迫气管窒息。

预防

甲状腺癌的发生与电离辐射有一定的关系，尤其是年幼时的放射线照射，放射性尘埃接触，应尽量避免。