卵巢畸胎瘤

基本信息

疾病简介

卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤。好发于生育年龄妇女。成熟畸胎瘤约占卵巢肿瘤的10-20%、占生殖细胞肿瘤85%-97%；95%以上为良性成熟性畸胎瘤，只有1%-3%为恶性畸胎瘤。成熟性囊性畸胎瘤大多发生于20-40岁左右的育龄妇女。成熟性囊性畸胎瘤恶变率2%-4%，多见于绝经后妇女。

病因

1、单性生殖学说：原始生殖细胞受到刺激引起不典型分裂所致的单性生殖是未成熟畸胎瘤最常见的病因学说。

2、全能细胞学说：早期研究认为畸胎瘤来自胚胎早期阶段的原始异常组织，具有自我分化本能。这些被遗留的“全能细胞”发生不协调生长及胚胎发育失常，从而脱离整体并且分化紊乱，增生过长，最终形成畸胎瘤。

症状

临床症状无特异性，主要表现是盆腔包块，常在妇检或体检时偶然发现的；肿瘤增大时，感腹胀或腹部可扪及肿块。肿瘤增大占据盆腹腔时，可出现尿频、便秘、气急、心悸等压迫症着。肿瘤破裂、扭转或出血会出现急腹痛。

检查

1、妇科常规检查：附件区或盆腔可扪及包块。

2、妇科彩超检查：可了解肿块的部位、大小、形态、囊性或实性、囊内有无乳头。

3、腹部X线摄片：可显示牙齿、骨质及钙化囊壁。

4、盆腔MRI或CT：更好的显示肿块及肿块与周围的关系，病灶定位及有无远处转移等。

5、肿瘤标志物检查。

诊断与鉴别

畸胎瘤的初步诊断主要根据妇检及超声等影像学检查。手术病理检查为诊断的金标准。临床上应与盆腔炎性肿物、子宫内膜异位症、子宫浆膜下肌瘤、黄体破裂、阑尾炎等疾病相鉴别。

治疗

卵巢畸胎瘤患者应选择手术治疗。手术范围可选择患侧附件切除、患侧畸胎瘤剥除和（或）对侧卵巢活检。手术方式可选择腹腔镜或开腹。根据术中所见初步判断畸胎瘤的良恶性，疑为恶性肿瘤时应尽快送冰冻病理检查。恶性畸胎瘤还应尽量行完整的分期手术。术中全面探查盆腔、切除大网膜及腹膜和淋巴结活检，了解肿瘤浸润的范围和各器官组织受累的程度。对于年轻、有生育要求的恶性畸胎瘤患者可以考虑实施保留生育功能的手术。目前常采用的化疗方案为BEP方案。

并发症

并发症包括扭转、破裂和感染。囊肿扭转可引起坏死穿孔和腹腔内出血，囊肿破裂可引起化学性腹膜炎。皮脂溢入腹腔可形成腹膜油脂肉芽肿。含神经胶质成分的成熟畸胎瘤破裂后可在腹膜形成种植，称为腹膜假胶质瘤病。未成熟畸胎瘤生长迅速，早期即可穿透包膜，直接扩散至盆腹腔进行种植。随后可发生淋巴结转移和腹膜外转移，晚期血行转移至肺、肝及其他脏器。

成熟性囊性畸胎瘤的恶变率为2%-4%，恶变易发生在头节附近，以鳞癌变最为常见。发生鳞癌变的患者预后差。未成熟畸胎瘤的复发率及转移率高，但复发性未成熟畸胎瘤具有自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度逆转现象。

饮食与护理

畸胎瘤患者应避免剧烈运动，防止发生扭转和破裂。术后应注意休息，禁同房盆浴一个月;定期复查，警惕复发。

预防

畸胎瘤目前病因不明，没有有效的预防办法。关键是常规定期做妇科检查，做到早期诊断早期治疗。