基本信息
推荐科室：妇科、中医综合科
疾病简介
产后骨盆错位是指妇女在分娩后出现腰骶部疼痛、酸楚、重者麻木等症状，严重者腰部拘挛不能转侧，甚者疼痛连及下肢为主要临床表现的疾病，属中医学“产后痹症”“产后身痛”等范畴。
病因
产后骨盆错位因发生于产后，因此具有产后病的病理特点，即产后“多虚多瘀”、“易虚易瘀”。产后腰痛的病因病机是产后血虚，腰部经络失于温煦、濡养，肾府失养；或产后气血亏虚，，风寒湿乘虚入于腰骶部关节、经络、肌腠所致。
1、血虚：产时失血过多，四肢百骸空虚，腰部经络失于温煦、濡养而致腰骶部酸胀疼痛麻木。
2、外感：产后气血亏虚，产褥期摄生不慎，风、寒、湿邪乘虚入于腰骶部关节、经络、肌腠而致，导致局部气血运行不畅，不通则痛，即痹阻作痛。
3、血瘀： 产后“多虚多瘀”，妇人产后，百脉亏虚，必有恶露，若恶露排除不畅，滞留于内，必累及于经筋络脉，致气血运行不畅而发腰痛。
4、肾虚：女子腰肾，胞脉所系，素体肾虚，复因产伤肾气，肾府失养 ，不荣而痛而发腰痛。
症状
产后出现急性或慢性腰痛，或腰骶部酸痛乏力、腰部活动受限、椎旁以及骶髂关节处压痛
检查
腰部 x线或CT提示无明显异常。胯骨错缝者骨盆正位及骶髂关节双斜位X线摄片：患侧骶髂关节间隙增宽，或无异常。
诊断与鉴别
1、病史 ①产前无腰痛史，产后出现；②有劳累或受凉史。
2、症状 产后出现急性或慢性腰痛 ，或腰骶部酸痛乏力、腰部活动受限、椎旁以及骶髂关节处压痛。
3、体征 椎旁以及骶髂关节处压痛（+）。有胯骨错缝者,骶髂部有明显压痛，两侧髂后上棘不等高，“4”字试验阳性，床边试验阳性，髋膝屈曲试验及下肢后伸试验阳性，严重者可见腰骶部脊柱侧弯。根据髂后上棘的位置，患侧高者为向前错位，患侧低者为向后错位。
4、辅助检查 腰部 x线或CT提示无明显异常。胯骨错缝者骨盆正位及骶髂关节双斜位X线摄片：患侧骶髂关节间隙增宽，或无异常。
中医证候诊断标准：
1、血虚证：腰骶部酸痛，痛连臀腿，遇劳则甚，动作不利，可伴遍身疼痛，关节酸楚，肢体麻木，体倦乏力，面色无华等。舌质淡，脉细弱。
2、风寒湿证：腰骶部冷痛重着，活动不利，或痛处游走不定，或疼痛剧烈，宛如针刺，或关节肿胀麻木、重着，静卧痛不减，恶风怕冷，受寒及阴雨疼痛加重，痛处喜温，得热则减。舌质淡，苔白或腻，脉细弦或浮紧。
3、血瘀证：腰骶部疼痛如刺，痛有定处，日轻夜重，或持续不解，活动不利，轻则俯仰不便，重则不能转侧；痛处拒按；或伴小腹疼痛拒按，恶露色暗红，下而不畅。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
4、肾虚证：腰骶隐痛，遇劳更甚，卧则减轻，腰肌酸软无力，腿膝乏力，或足跟痛，喜揉喜按。舌质淡，苔薄白，脉沉细。
鉴别诊断：
治疗
一、针刺治疗
治则：调补气血 ，疏经通络，活血化瘀，益肾壮腰。产后腰痛与中医的劳损腰痛和肾虚腰痛的性质相似，具有虚的特征，因此，临床针法以补法为主，针灸并用。
处方：以足太阳膀胱经和督脉腧穴为主。
主穴：命门、大肠俞、腰眼、腰阳关、八髎、阿是、环跳、委中
辨证加减：血虚证加脾虚、气海俞，以健脾益气行血；
风寒湿证，风胜则加膈俞以活血调血，寒胜则加灸肾俞以温补阳气、驱寒外出，湿胜则加阴陵泉健脾除湿；血瘀证加膈俞活血化瘀；肾虚证加灸命门益肾壮腰。
操作：诸穴均常规操作；配合电针，风寒湿证、血瘀证可于局部拔罐或刺络拔罐；根据临床需要配合温针灸。
二、推拿治疗
常规推拿治疗先予手法松解，我科特色配合使用贾氏点穴推拿疗法。胯骨错缝常规以松解类手法与调整类手法为主，先采用松解类手法，再根据患者情况选择整复类手法。
1、松解手法，包括点法、压法、摇法、滾法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。松解类手法要求：均匀、持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔”。
2、整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体会可单项或者多项组合各类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重选择整复类手法。
三、其他外治疗法
1、耳穴疗法：取患侧腰骶椎、肾、神门（或脾）。用王不留行籽贴压或耳针埋针治疗。
2、电针：在大肠俞、下髎接G6805-1型电针治疗仪，选择连续波刺激，频率1.0Hz，强度以患者舒适为宜，留针30min。
3、贴敷疗法：用隔物灸贴敷疼痛局部。
4、理疗：我科使用中药定向透药治疗。它利用直流电电场的作用，将中药液中的分子电离成离子，并使其经皮肤或粘膜进入人体的一种治疗方法。具有活血化瘀、镇痛等作用。
四、辨证选择口服中药汤剂
1、血虚证
治法：补益气血，温经通络。
推荐方药：黄芪五物汤加减。 黄芪、桂枝、当归、白芍、川芎、、杜仲、狗脊、鸡血藤等。
2、风寒湿证
治法：祛风除湿，温经通络。
推荐方药：蠲痹汤加减。独活、桂枝、秦艽、当归、川芎、炙甘草、桑枝、海风藤、牛膝、防风、苍术、防己等。
3、血瘀证
治法：活血化瘀，行气止痛。
推荐方药：身痛逐瘀汤加减。秦艽、桃仁、红花、独活、香附、牛膝、地龙、威灵仙、甘草、川续断、狗脊、益母草等。
4、肾虚证
治法：补肾壮腰，强筋壮骨。
推荐方药：左归饮合二仙汤加减。熟地、山萸肉、枸杞、山药、炒杜仲、甘草、川牛膝、桑寄生、独活、防风、仙灵脾、仙茅等。
并发症
未能及时治愈而诱发腰肌疼痛、功能下降等症状，不正确的坐姿，可引起肌力失调，继而使脊柱形态改变。
饮食与护理
临床上产后腰痛患者，可选以下食疗处方：
处方1：枸杞叶炖猪腰猪腰2只，枸杞叶150克。将猪腰洗净切块，与枸杞叶加水炖汤，加少许盐调味食之。
处方2：猪腰汤猪腰2只（去筋膜切碎），加核桃仁60克，黑豆90克和适量水煮熟，加点盐及葱姜调味服食。
处方3：鳝鱼汤黄鳝250克，洗净切成段煮熟成汤，加葱姜盐调味后，吃鱼喝汤。
预防
1、孕期注意锻炼，控制体重，以防巨大儿。
2、保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。
3、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。
4、提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。
5、饮食均衡，蛋白质、维生素含量宜高，脂肪、胆固醇宜低，防止肥胖，戒烟控酒。
6、工作中注意劳逸结合，姿势正确，不宜久坐久站，剧烈体力活动前先做准备活动。
7、卧床休息，宜选用硬板床，保持脊柱生理弯曲。
8、避寒保暖。
9、平时应加强腰背肌锻炼，加强腰椎。
