脑损伤综合征

基本信息

疾病简介

脑损伤综合征是在高危儿脑损伤后在明确脑瘫、智力低下、语言障碍、癫痫、行为异常等障碍前所引入的一个过渡性诊断；常用于小于12个月婴儿；脑损伤综合征这一过渡性诊断，不仅可不漏诊脑瘫等疾病，同时还不扩大化诊断，并可使其他类型的脑损伤得到早期治疗。许多脑损伤儿在出生时或新生儿期还未表现出明显异常，常要到生后 2-3 个月后(大多数甚至到 6 个月后)才能表现出明显的异常，而此时许多障碍已固定化，脑损伤危害已经形成，康复治疗已难完全恢复脑功能。因此，对每一个高危儿都应该进行医学观察，定期随访，对脑损伤儿做到早期诊断，早日进行康复治疗。

病因

1、产前因素：孕前三个月的TORCH的感染、母孕期的高血压、糖尿病等慢性疾病，或长期接触化疗药物及放射线因素等.

2、产时因素：产时因素是临床中最常见也是最容易发生脑损伤的因素。生产过程中窒息所造成HIE脑病是最为常见的因素.除了窒息是造成HIE脑病的主导因素外，临床中还可以经常见到的因素有产伤所致的颅内出血，产时的羊水或胎粪吸入、感染等。

3、产后因素：如在刚出生的新生儿期，我们最为常见的因素是新生儿黄疸、新生的喂养不耐受问题、坏死性肠炎、肺部的感染、新生儿持续的低血糖、颅内出血、抽搐发作、脑部感染、肺透明膜病等等。

症状

1、肌张力异常是脑损伤最常见的表现，如身体发硬是肌张力高的表现，四肢活动僵硬；身体发软及自发运动减少，这是肌张力低下的表现。

2、头不稳定：如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志

3、反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现。

4、异常姿势，往往是由于脑损伤使肌张力异常所致。如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等

5、手握拳：如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断意义。

6、体重不增、哭声弱、喂养困难7、不易逗笑等等

检查

头颅MRI或CT、听视觉诱发电位、表面肌电图、婴幼儿发展量表

诊断与鉴别

一岁内存在脑部神经损伤及高危因素病史，如妊娠期感染、母孕期放射性物质接触及母亲糖尿病等病史，早产史、窒息史及其它围产期脑损伤史等；(36项1—12个月神经运动检查）中检查可见3项或以上的异常，或者临床中存在明显的对视困难、不追光、对声音无反应、癫痫发作等其中一项；发育量表检查发育商小于85或单项小于70；4)《新生儿20项行为神经测定(NBNA)》得分≤35分。

治疗

现代医学：在临床中，运动疗法是对脑损伤最为有用的一种方法，早期干预中常用的运动疗法较广泛，其中以神经发育学(NDT)的应用为主，主要包括了Bobath法、Vojta法，Rood技术等。西药在脑损伤防治方面主要以改善脑微循环、改善脑营养代谢及促进损伤的脑细胞功能修复的药物为主。脑损伤的患儿目前仍是以康复治疗为主，辅助药物治疗，但有时药物也起到其特别的作用，所以大部分的学者都认为在1岁以内的小儿进行康复的同时，可以使用一些改善脑微循环、改善脑营养代谢及促进损伤的脑细胞功能修复的药物，以促进脑在高速发育阶段尽可能的修复及重建。常用的药物有B族维生素、微量元素、脑蛋白水解物、神经物长因子、神经节苷脂等。

中国传统康复领域：针灸方法是中医传统经典理念及现代医学理念有机结合发展而来的一种治疗方法，通过对头部及躯体特定的穴位及解剖投射点进行刺激以达到治疗的作用。其他中医疗法包括推拿疗法、中药熏洗疗法、穴位贴敷、灸法等方法，以补益肝肾，促大运动及智力提高。

并发症

对于脑损伤的患儿来说，由于其年龄小（小于12个月龄），很多并发症尚未表现出来，但较为常见的是多数患儿有体格发育落后，营养不良，且因免疫功能低下，常易患呼吸道感染性疾患等。当然后期可能出现智力低下、感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和骨骼关节肌肉等问题。

饮食与护理

评估患儿的营养状态进行科学喂养，改善营养不良状况，保证患儿发育正常。合理添加辅食，提供充足的营养。由于脑损伤患儿年龄小，大部分为流质饮食，饮食无特殊，对于部分年龄较大患儿，且存在吞咽功能问题，需加强摄食训练，如体位摆放、食物形态选择、一口量的训练等等；基础护理：改善脑损伤患儿的生活舒适度，开窗通风避免感染；生活护理：教授其生活自理技巧，逐步提高患儿生活自理能力，按摩全身肌肉，改善局部组织微循环，促进运动发育。

预防

导致脑损伤的原因，上文已经详述，对于产时因素及产后因素，对于我们来说，基本是不可控的，我们只能从产前因素进行预防，比如积极备孕，保证健康的生活方式，避免接触有毒有害物质（烟酒，污染放射性等），孕期补充叶酸预防畸形，孕期加强护理避免感染，定期去医院产检等，可有效避免脑损伤患儿的发生率。