阿片中毒

基本信息

疾病简介

本类中的阿片(opium)、吗啡(morphine)、可待因(codeine)、复方樟脑酊(paregoric)及罂粟碱(papaverine)等为镇痛、止咳、止泻、麻醉、解痉等有效药物，临床应用甚广。阿片俗称鸦片、大烟，主要致毒成分为吗啡，其急性中毒多死于呼吸麻痹一次误用大量或频繁应用吗啡可致中毒。吗啡中毒量成人为0.06g，致死量为0.25g;干阿片的致死量为吗啡的10倍，其口服致死量2～5g。可待因毒性为吗啡的1/4，其中毒剂量为0.2g，致死量0.8g。一次误服大量或频繁服用可致中毒。巴比妥类及其他催眠药物与本类药物均有协同作用，合用时要谨慎。

病因

　阿片中含20种以上的生物碱，占阿片重量25%，其主要成分为吗啡10% ，可待因0.5%，罂粟碱1%，那可汀0.6%。吗啡的中毒机理为先抑制大脑皮层的高级中枢，以后涉及延脑，抑制呼吸中枢和兴奋催吐化学感受区。吗啡对中枢神经系统先有兴奋，以后抑制，但以抑制为主。吗啡能使脊髓的兴奋增强，大剂量尚可抑制延髓血管运动中枢和释放组胺，使周围血管扩张，而导致低血压和心动过缓，提高胃肠道平滑肌及其括约肌张力，减低肠道蠕动，对支气管、胆管及输尿管平滑肌，也有类似作用。急性吗啡中毒12h内多死于呼吸麻痹。

症状

　轻度中毒为头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑制。重度中毒时出现昏迷、瞳孔缩小如针尖大小和呼吸困难。患者有幻想，失去时间和空间感觉，并可有便秘、尿潴留及血糖增高等。　　慢性中毒主要表现为食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退。呵欠、流泪、冷汗、失眠，以至虚脱等表现。　　重度中毒时有昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制等三大特征。当脊髓反射增强时，常有惊厥、牙关紧闭和角弓反张。呼吸先变浅而慢，以后出现叹息样呼吸或潮式呼吸，且常并发肺水肿。最后发生休克时，瞳孔散大。急性中毒12小时内多死于呼吸麻痹，或可并发肺部感染。超过48小时存活者，预后较好。

检查

1、轻度中毒检查专案以检查框限“A”为主; 2.重度中毒检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。 2、有明确服用阿片史，有深浅不同的昏迷，明显呼吸中枢抑制和瞳孔缩小。 3、尿和胃内容物检测有阿片类药物存在。

诊断与鉴别

根据以下诊断依据一般可确诊。 1.有应用过量阿片类药物史。 2.临床表现：轻度中毒为头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑制。重度中毒时出现昏迷、瞳孔缩小如针尖大小和呼吸困难。慢性中毒主要表现为食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退。 3.尿和胃内容物检测有阿片类药物存在。

治疗

1、中医疗法： 1)阿片类药物中毒尚未见特效解毒中药，临症宜先西后中，以西医为主进行抢救。如抢救中，见中毒病人神昏、呼吸气微(呼衰合并肺感染)，以痰热闭窍为主要病机者，可选用安宫牛黄丸、至宝丹等，具有清热涤痰、醒脑开窍之功，与同期的西医处理有协同作用;若患者血压下降、四肢厥冷，呈休克表现时，可选用参附针、丽参针静脉注射，独参汤胃管内注入。笔者临床所见，抢救中应用多巴胺、去甲肾上腺素开始见效，随后静滴维持一段时间后，血压又呈下降趋势，加大滴速、剂量亦无效，但加用上述参类中药针剂后，有时可以扭转病情，收到良好效果。中医古籍《冷庐医话》中记载，以十全大补汤冲服鸦片灰可解鸦片烟毒，若条件具备，临床可试用。

西医治疗
1、吗啡在体内大部分在肝内代谢，被氧化为无毒的化合物二氧吗啡，经肾脏排出，洗胃和导泻仍是治疗的关键。因有幽门痉挛和部分吗啡经胃肠道排泄，所以无论病人处于中毒任何阶段进行洗胃是合适的，彻底洗胃，保持呼吸道通畅; 持续吸氧;快速静注纳络酮0.2~ 0.8 mg，并小剂量重复静注维持;呼吸兴奋剂交替静滴，直至意识恢复，呼吸平稳;常规给予抗生素控制感染;昏迷时间较长者加用地塞米松10mg或氢化可地松;及时纠正酸碱平衡及电解质紊乱以及对症处理。 2、后期亦可灌肠防止吗啡在结肠内重吸收及症状复发，洗胃液最好为1：2000高锰酸钾溶液或医用碳的混悬液使吗啡氧化或被吸附，另一重要治疗措施是吸氧，保持呼吸道通畅，兴奋呼吸中枢，防止呼吸麻痹 。我们采用尼可刹米，山梗菜碱维持静滴。丙烯吗啡具有极强的对抗吗啡的呼吸抑制和催醒作用 ，为阿片碱类解毒剂，应尽早应用。 3、重视综合治疗，保持呼吸道通畅，持续吸氧，选用广谱抗生素控制肺部感染，维持水电解质及酸碱平衡，保护重要脏器功能，均为抢救成功的重要措施。

治疗用药
可选用安宫牛黄丸、至宝丹等。

并发症

1、伴有急性肺水肿，以至休克、瞳孔散大、呼吸麻痹、呼吸暂停而死亡。

饮食与护理

几乎所有使用阿片类止痛药的患者都有便秘和恶心呕吐的症状，饮食可以针对这两个不良反应。 便秘的预防：开始服用阿片类药物时，患者要增加液体摄入、增加活动量或食用含纤维素的饮食，建立和保持规律的排便习惯，配合安静的排便环境和充足时间。然而，这些措施对每天服用阿片类药物的患者作用有限，最好的方法是在采用这些方法的同时，每天预防性地服用一些软化剂、润滑剂或缓泻剂，如石蜡油、番泻叶、麻仁丸、便乃通等。l、每天摄取2030克食物纤维。 不溶性的食物纤维，有很强的吸水作用，吸收大肠内的废弃物、水分和致癌物质，像海绵一样膨胀，促进软便的形成。 少吃精白米和精白面粉，多食用糙米和胚牙精米，以及玉米、小米、大麦、小麦皮(米糠)和麦粉(黑面包的材料)等杂粮;此外，根菜类和海藻类中食物纤维较多，如牛蒡、胡萝卜、四季豆、红豆、豌豆、薯类和裙带菜等。

忌吃


护理
中毒较久的患者，仍应予以洗胃，应尽早应用阿片类解毒剂，如纳络酮，纳络芬等。

注意事项

预防

　阿片中毒较罕见，但偏僻农村树园中种植少量罂粟，从其果中提取浆液晒干保留备用，故临床医生应熟知阿片中毒的机制，症状和抢救要点，以防遇见中毒患者耽误诊治。　　严格加强本品的管理制度，禁止本品走私滥卖，本品成瘾性是完全可以杜绝的。医疗、治安等部门及家庭配合使成瘾者尽早戒毒也十分重要。