多发性神经炎

基本信息

疾病简介

多发性神经炎，以往称为末梢神经炎，是指各种不同病因引起的全身多数周围神经的对称性损害，主要表现为四肢远端对称性的感觉、运动和植物神经障碍，下运动神经元瘫痪和自主神经功能障碍的疾病。

病因

本病的病理改变主要是周围神经的节段性脱髓鞘或轴突变性，或两者兼有。引起的原因很多，分述如下： 一、急性炎性脱髓鞘性多发性神经炎 是一组可能由感染或血清注射、疫苗接种诱发的自体免疫性疾病。 二、代谢及内分泌障碍 糖尿病、尿毒症、血卟啉病、淀粉样变性、痛风、四状腺功能减退、肢端肥大症、黄色瘤病、血友病，各种原因引起的恶病质、烧伤等。 三、营养障碍 脚气病、糙皮病、维生素B12缺乏、慢性酒精中毒、妊娠、胃肠道的慢性疾病及手术后等。

症状

本病共同特点是肢体远端对称性感觉、运动、自主神经障碍。 1、 各种感觉缺失呈手套袜子形分布，可伴感觉异常、感觉过度和疼痛等刺激症状。疼痛是小纤维受损神经病 (如糖尿病酒精中毒卟啉病等)，以及艾滋病、遗传性感觉神经病、副肿瘤性感觉神经病、嵌压性神经病、特发性臂丛神经病显著特点。遗传性感觉神经病、淀粉样神经病可见分离性感觉缺失。 2、 肢体远端下运动神经元瘫：严重病例伴肌萎缩和肌束震颤，四肢腱反射减弱或消失，踝反射明显，不能执行精细任务。远端重于近端，下肢胫前肌、腓骨肌, 上肢骨间肌、蚓状肌和鱼际肌萎缩明显，手、足下垂和跨阈步态，晚期肌挛缩出现畸形。 3、 自主神经障碍： 体位性低血压、肢冷、多汗或无汗、指(趾)甲松脆， 皮肤菲薄、干燥或脱屑， 竖毛障碍，传入神经病变导致无张力性膀胱、阳痿和腹泻等。

检查

1、脑脊液检查：正常或蛋白含量轻度增高。 2、肌电图与神经传导速度：如果仅有轻度轴突变件，则传导速度尚可正常。当有严重轴突变性及继发性髓鞘脱失时则传导速度减慢.肌电图则有神经性异常改变。在节段性髓鞘脱失而轴突变性不显著时，传导速度变侵，但肌电图可正常;测定肌电图和神经传导速度有助于本病的神经源性损害与肌源性损害的鉴别，也有利于轴突病变与节段性脱髓销病变的鉴别，轴突病变表现为波幅降低，而脱髓销病变表现为神经传导速度变慢。 3、免疫检查：对疑有免疫疾病者，可作免疫球蛋白、类风湿因子、抗核抗体、抗磷脂抗体等检测以及淋巴细胞转化试验和花矩形成试验。 4、神经活检：神经组织活检对确定神经病损的性质和程度可提供较准确的证据。

诊断与鉴别

临床上要与以下疾病鉴别： 1、周期性麻痹：无明确手套、短袜型感觉障碍，而且病程短暂，恢复迅速。 2、脊髓灰质炎(小儿麻痹后遗症)：肌肉瘫痪多数不对称，且无皮肤的感觉缺损。 3、脊髓亚急性联合变性可有肢端麻木及肌力减弱等多发性神经病的症状，但有肌张力增高、腱反射亢进和锥体束征阳性等可资鉴别。

治疗

1、 五绝指针疗法(周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗) 1、针灸疗法 主穴：上肢取肩髑、曲池、合谷、阳溪;下肢取髀关、梁丘、足三里、解溪。配穴：肺热者加尺泽、肺俞;湿热者加阳陵泉、脾俞;肝肾阴亏者加肝俞、肾俞、悬钟、阳陵泉。 肺热或湿热明显者，单针不灸，用泻法;肝肾阴亏、气血不足者，针灸同施，用补法。 2、推拿疗法 上肢：拿肩井筋，揉捏臂臑、手三里、合谷部肌筋，点肩髃、曲池等穴，搓揉臂肌来回数遍。 下肢：拿阴廉、承山、昆仑筋，揉捏伏兔、承扶、股门部肌筋，点腰阳关、环跳、足三里、委中、犊鼻、解溪、内庭等穴，搓揉股肌来回数遍。

西医治疗
1、急性期(起病1～2周内) 泼尼松30～60mg/d，7～14d;维生素B110～20mg，3/d;维生素B12100μg肌注，1/d，或弥可保(辅酶型B12)500μg肌注，1/2d，地巴唑10mg，3/d;可给短波透热，红外线照射等。 2、恢复期(2周末至1年) 继续给予维生素B1、B12。局部按摩，以对镜自行按摩最为简便有效。红外线照射，1/d，每次15min。针刺翳风、听宫、下关、颊车、地仓、合谷、足三里等，1/d，15～20次为l疗程，亦可电针或电兴奋治疗。疗程均不宜过长。 3、后遗症期(2年后) 面瘫仍不恢复，可考虑手术治疗，如面—副神经吻合术、面—膈神经吻合术或神经移植术。

治疗用药
泼尼松30～60mg/d，7～14d;维生素B110～20mg，3/d;维生素B12100μg肌注，1/d，或弥可保(辅酶型B12)500μg肌注，1/2d，地巴唑10mg，3/d;可给短波透热，红外线照射等。

并发症

　可出现肢体瘫痪、偶见节段性或传导束型感觉障碍、部分病人可出现血压不稳，心动过速和心电图异常等心血管功能障碍等并发症。

饮食与护理

多发性神经炎宜吃： 无湿热者宜多食滋补肝肾食物，如肉类、牛羊乳、豆类、枸杞子、山药等。 有湿热者宜多食用能清热利湿的食物，如蕹菜、萝卜、冬瓜、薏苡仁、豆芽等。 多发性神经炎忌吃： 忌食生冷、坚硬、不易消化的食物，湿热证忌食辛辣、温热的食物，如酒、辣椒、干姜、胡椒、桂皮等。

忌吃


护理
1、加强体育锻炼，增强抗感染能力。 2、合理调整饮食，既要保障营养全面，又要防止营养过剩，导致肥胖。忌烟、酒。 3、避免长期接触化学毒物。对于长期服用异烟肼、苯妥英钠、氯喹、磺胺等药物的病人，一旦发现本病征兆，应立即停药。 4、日常护理及保健过程中肢端需保暖，又要预防烫伤。急性感染期除四肢瘫痪还可伴呼吸肌麻痹，应立即送医院抢救。

注意事项

预防

　任何年龄均可发病，以20-40岁最为多见。男性多于女性，发病不分季节。多发性神经炎起病可急可缓。通常始自下肢的肌力减退.并向躯干、上肢、颜面发展。同时，常有四肢远端对称性麻木、自发性酸痛等感觉异常。多数患者在起病3-15天内达最高峰，四肢呈现程度不等的弛缓性瘫痪和远端肌肉萎缩。严重者可有声嘶、构音障碍、吞咽困难，甚至呼吸困难。起病后10-25天内病情稳定，并开始恢复，患者常表现出运动、感觉及植物神经的功能障碍。四肢末梢发凉、发红、发绀，少汗或多汗，皮肤变薄嫩或粗糙，指(趾)甲变厚变脆，失去光泽，或有白色横痕;四肢远端对称性感觉减退或消失，或感觉过敏;四肢肌张力下降，膝反射减弱或消失，肌肉萎缩。