高血压危象

基本信息

疾病简介

高血压危象是高血压患者并发的一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到26.6/16千帕(200/120毫米汞柱)以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。病人感到突然头痛、头晕、视物不清或失明;恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红;两手抖动、烦躁不安;严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊;更重的则抽搐、昏迷。

病因

本病的诱因主要为精神创伤、情绪变化、过度疲劳、寒冷刺激、气候变化和内分泌失调(如绝经期或经期)等。

症状

本病患者多突然起病，病情凶险，通常表现为剧烈头痛，伴有恶心呕吐，视力障碍和精神及神经方面异常改变。主要特征： 1、血压显著增高：收缩压升高可达200mmHg以上，严重时舒张压也显著增高，可达117mmHg以上。 2、植物神经功能失调征象：发热感，多汗，口干，寒战，手足震颤，心悸等。 3、靶器官急性损害的表现： (1)视力模糊，视力丧失，眼底检查可见视网膜出血，渗出，视乳头水肿; (2)胸闷，心绞痛，心悸，气急，咳嗽，甚至咯泡沫痰; (3)尿频，尿少，血浆肌酐和尿素氮增高; (4)一过性感觉障碍，偏瘫，失语，严重者烦躁不安或嗜睡。 (5)胃肠道：有恶心，呕吐。 (6)心脏：心脏增大，可出现急性左心衰竭。

检查

1、血常规。 2、尿常规。 3、肾功能。4、头颅CT。二、鉴别 1、嗜铬细胞 2、脑肿瘤 3、颅内出血

诊断与鉴别

本病需与以下的一些疾病进行鉴别诊断： 1、嗜铬细胞瘤有典型阵发性高血压发作史，发作间歇期血压可正常，降压试验阳性，尿儿茶酚胺3甲氧基-4-羟基苦杏但酸(VMA)含量增高，肾盂造影和腹膜后充气造影可助鉴别。 2、脑肿瘤高血压脑病时症状与脑肿瘤相似，需加以鉴别，脑肿瘤病人视神经乳头有水肿及颅内占位性病变体征，X线检查及CT检查可助鉴别。 3、颅内出血 常突然发病，神志障碍、呼吸深大、带鼾音，口角歪斜、肢体瘫痪、眼底检查可有视乳头水肿，但眼底动脉无痉挛表现。

治疗

1)肝阳上亢 证候：眩晕，耳鸣，头胀痛，易怒，失眠多梦，÷脉弦，或兼面红，目赤，口苦，便秘尿赤 ，舌红苔黄，脉弦数;或兼膝酸软，健忘，遗精，舌红少苔，脉弦国;甚或眩晕欲仆，泛泛欲呕，头痛如掣，肢麻震颤，语言不利，步履不正。 治法：平肝潜阳，精火熄风。 主方：天麻钩藤饮加减 用法： 加减：若苔肝阳亢极化风者，加羚羊角、牡蛎、代赭石;若肝阳亢进而偏阴虚者加滋斋肝肾之药，如牡蛎、龟版、鳖甲、首乌、生地;若肝肾阳亏严重者应考虑肾精不足证结合上述化裁治之。 2)气血亏虚证候：眩晕，动则加剧，劳则即发，神疲懒言，气短声低，面白少华，或黄，或面有垢色,心悸失眠，纳减体倦，舌色淡，质胖嫩，边有齿印，苔少或厚，细或虚大，或兼食后腹胀， 大便溏;或兼畏寒肢冷，唇甲淡白。 治法：补益气血，健运脾胃。 主方：八珍汤加减 用法： 加减： 3)肾精不足证候：眩晕，精神萎靡，腰膝酸软，或遗精，滑泄，耳鸣，发落，齿摇，舌质嫩或嫩红，少苔或无苔，脉弦舅或弱或细数。或兼见头痛颧红，咽干，形瘦，五心烦热，舌嫩红，苔少或 光剥，细数或兼见面色[白光]白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白或根部有浊苔，脉弱尺甚。 治法：补益肾精，充养脑髓。 主方：河车大造丸加减 用法：加减：若眩晕较甚者，加龙骨、牡蛎、磁石、珍珠母;若遗精频频者加莲须、芡实、桑螵蛸 、沙苑子、覆盆子。 4)痰浊中阻 证候：眩晕，倦怠或头重如蒙，胸闷或时吐痰涎，少食多寐，舌胖，苔浊腻或白厚而润，脉滑或弦滑，或兼结代，或兼见心下逆满，心悸怔忡，或兼头目胀痛，心烦而悸，口苦尿赤， 舌苔黄腻，脉弦滑而数;或兼头痛耳鸣，面赤易怒，胁痛，脉弦滑。 治法：补益肾精，充养脑髓。 主方：河车大造丸加减 用法： 加减：若眩晕较甚者，加龙骨、牡蛎、磁石、珍珠母;若遗精频频者加莲须、芡实、桑螵蛸、沙苑子、覆盆子。 5)瘀血阻络 证候：眩晕，头痛或兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，面或唇色紫暗，舌有瘀斑或瘀点,脉弦涩或细涩。 治法：补瘀生新，行血清经。 主方：血府逐瘀汤加减 用法： 加减：若兼寒凝，畏寒肢冷者加附子、桂枝;若兼骨蒸劳热，肌肤甲错者，去柴胡、桔梗以清热养阴，祛瘀生新，加丹皮、黄柏、知母。

西医治疗
一、应尽快使血压下降。 二、根据病情选择用药:以适宜的速度达到降压目的。硝普钠数秒钟起作用，低压唑数分钟起作用，利血平、甲基多巴、长压定数小时起作用。其中以硝普钠最为理想，无条件用硝普钠时，可静注低压唑，如病情不十分紧急，可肌注利血平。

治疗用药
山楂精降脂片 呋噻米片 七十味珍珠丸.。

并发症

　高血压危象是高血压过程中的一种严重症状，病情凶险，尤以并发高血压脑病、急性心力衰竭或急性肾功能衰竭时，一旦症状发作，需及时采取有效措施，否则可导致死亡。

饮食与护理

一、高血压危象食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生) (1)芹菜粥：芹菜连根120克，粳米250克。将芹菜洗净，切成六分长的段，粳米淘净。芹菜，粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后转用文火炖至米烂成粥，再加少许盐和味精，搅匀即成，治疗高血压病。 (2)菊花粥：菊花末15克，粳米100克。菊花摘去蒂，上笼蒸后，取出晒干或阴干，然后磨成细末，备用。粳米淘净放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至半成熟，再加菊花细末，继续用文火煮至米烂成粥。每日两次，晚餐食用，治疗高血压病。 (3)绿豆海带粥：绿豆、海带各100克，大米适量。将海带切碎与其它2味同煮成粥。可长期当晚餐食用，治疗高血压病。 (4)荷叶粥：新鲜荷叶1张，粳米100克，冰糖少许。将鲜荷叶洗净煎汤，再用荷叶汤同粳米、冰糖煮粥。早晚餐温热食。治疗高血压病 (5)醋泡花生米：生花生米浸泡醋中，5日后食用，每天早上吃10～15粒，有降压、止血及降低胆固醇作用，治疗高血压病。(6)糖醋蒜：糖、醋漫泡1个月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜，并饮其糖醋汁20毫升，连服1个月，适用于顽固性高血压。(7)罗布麻五味子茶：罗布麻叶6克，五味子5克，冰糖适量，开水冲泡代茶饮。常饮此茶可降压，改善高血压症状，并可防治冠心病。 (8)何首乌大枣粥：何首乌60克、加水煎浓汁，去渣后加粳米100克、大枣3～5枚、冰糖适量，同煮为粥，早晚食之，有补肝肾、益精血、乌发、降血压之功效。 (9)淡菜荠菜汤：淡菜、荠菜或芹菜各10～30克，每日煮汤喝，15日为一疗程，对降压有效。 (10)胡萝卜汁，每天约需1000毫升，分次饮服。医学研究证明，高血压病人饮胡萝卜汁，有明显的降压作用。

忌吃


护理
　抢救方法　　出现高血压危象时，时间就是生命，务必做好措施迅速降压，抢救病人。治疗目的是尽快使血压降压至足以阻止脑、肾、心等靶器官的进行性损害，但又不导致重要器官灌注不足的水平。可选用下列措施：　　⑴硝普钠：30～100mg，加入5%葡萄糖溶液500ml，避光作静脉滴注，滴速0.5～10μg(kg·min)，使用时应监测血压，根据血压下降情况调整滴速。　　⑵二氮嗪：200～300mg，于15～30s内静脉注射，必要时2h后再注射。可与呋塞米联合治疗，以防水钠潴留。　　⑶拉贝洛尔：20mg静脉缓慢推注，必要时每隔10min注射一次，直到产生满意疗效或总剂量200mg为止。　　⑷酚妥拉明：5mg缓慢静脉注射，主要用于嗜铬细胞瘤高血压危象。　　⑸人工冬眠：氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg和派替啶100mg，加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，亦可使用其一半剂量。　　⑹对血压显著增高，但症状不严重者，可舌下含用硝苯地平10mg，卡托普利12.5～25.0mg。或口服哌唑嗪1～2mg，可乐定0.1～0.2mg或米诺地尔等。也可静脉注射地尔硫卓或尼卡地平。降压不宜过快过低。血压控制后，需口服降压药物，或继续注射降压药物以维持疗效。

注意事项

预防

　　预防：　　高血压危象，是一种有高度危险性的心血管急危重症。须立即得到及时、有效的治疗。凡高血压患者一旦出现血压急骤升高且伴有心、脑、肾等重要器官功能障碍者应即刻到医院就诊，接受专科治疗，防止严重并发症的发生。系统降压治疗、避免过度劳累及精神刺激等预防措施有助于大大减少高血压危象的发生。病情稳定后应逐步过度至常规抗高血压治疗并长期坚持之。　　在寒冷的日子，高血压患者应注意自我保健，重视保暖，生活有节，戒烟、少酒。要提醒的是：切不可擅自停服降压药，以免引起血压反跳。高血压病是必须终生治疗的，即使血压确实已稳定了很长一段日子，也应在医生的指导下，服用适当的维持量。　　高血压病人应坚持服药治疗，并经常到医院监测血压变化，及时调整药物剂量。平常应合理安排工作和休息，不宜过劳，保证充足睡眠。戒除烟、酒及高脂饮食，避免情绪产生较大的波动。　　急救措施：　　高血压病病人由于劳累、情绪波动、精神创伤等诱因，在或长或短的时间内使血压急剧升高，病情急剧恶化称为高血压危象。　　病人先出现剧烈头痛、眩晕、视力模糊，如不及时处理，病情将进一步恶化，进而发生神志改变、恶心、呕吐、腹痛、呕吐、腹痛、呼吸困难、心悸等。重症者又出现抽搐、昏迷、心绞痛、心衰、肾衰、脑出血等严重后果。　　当高血压病患者出现上述症状后要立即绝对卧床休息，并服用心痛定、降压乐、利血平等快速降压药，及安定10毫克。严禁服用氨茶碱、麻黄素等兴奋剂或血管扩张剂。同时呼叫救护车，尽快送往就近医院系统治疗。