恶性高血压

基本信息

疾病简介

恶性高血压指急进性高血压出现视盘水肿(K-W眼底分级Ⅳ级)，常伴有严重肾功能损害，若不积极降压治疗则很快死亡。急进性高血压是恶性高血压的前驱。

病因

1.常见病因 1%～5%的原发性高血压可发展为急进性(恶性)高血压。继发性高血压易发展成该型的疾病有：肾动脉狭窄、急性肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、妊娠毒血症等。 2.诱因 在极度疲劳、寒冷刺激、神经过度紧张和更年期内分泌失调等诱因促使下易发生该型高血压。

症状

多见于中青年人。血压突然显著升高，收缩压、舒张压均增高，常持续在26.6/17.3kPa(200/130mmHg)以上。病情进展迅速，可发生剧烈头痛，往往伴有恶心、呕吐、头晕、耳鸣等。视力迅速减退、眼底出血、渗出或视盘水肿。肾功能急剧减退，持续性蛋白尿、血尿和管型尿，氮质血症或尿毒症。可在短期内出现心力衰竭，表现为心慌、气短、呼吸困难。本型高血压亦易发生高血压脑病，与血压显著增高相关。

检查

1、尿常规 持续性蛋白尿,血尿和管型尿。 2、肾功能检查 血肌酐持续增高,尿素氮增高;CO2CP降低。 3、血钾 血钾浓度增高提示预后差。 1、眼底 视网膜出血、渗出、视盘水肿;K-W眼底分级程度常为Ⅲ～Ⅳ者多预后不良。 2、血压监测 常持续在26.6/17.3kpa(200/130mmHg以上)。

诊断与鉴别

1、其他原因所致的左心衰竭 其早期可能血压偏高，但DBP绝不会达到140mmHg水平，也无相应的眼底改变。 2、任何原因所致的尿毒症 一般在高血压之前先有肾性、肾前或肾后病变。 3、脑肿瘤 即使出现高血压也仅是轻度，且视盘水肿一般只限于单侧。 4、其他 如头部外伤等进行鉴别。

治疗

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西医治疗
1.降压原则：宜将舒张压迅速降至安全水平(100～110mmHg)，不宜过低，血压急骤降至过低水平，反使重要脏器供血不足，导致心、脑、肾功能恶化，还可发生休克等危险。 2.降压药物：宜选用抑制肾素，但不影响或能增加肾血流的药物。 (1)硝普钠：对动、静脉均有直接扩张作用，本药50mg加入葡萄糖液500ml内，以40～400μg/min速度静脉滴注。 (2)拉贝洛尔(柳胺苄心定)：α和β肾上腺素受体阻滞药，本品150mg静脉注射，亦可2mg/min静脉滴注。有心动过缓、传导阻滞者禁用。 (3)肼屈嗪(肼苯哒嗪)：直接扩张周围小动脉。16～20mg加入5%葡萄糖20ml内缓慢静脉注射。6h可重复1次。该药明显增快心率和心排血量，心功不全或冠心病者不宜选用。 (4)卡托普利(巯甲丙脯酸)：血管紧张素转换酶抑制剂，25～50mg舌下含服，5min后可使血压下降，30～60min可降至预期水平。含服比口服起效快，但维持时间短。血压降至安全水平可改口服以保持血中有效浓度。 (5)呋塞米：为强力利尿剂，通过减少血浆容量及心排血量来降低血压。10～20mg加入50%葡萄糖20ml内静脉注射。本品宜与其他降血压药合用，能增强降压药物作用。 (6)酚妥拉明：为α-受体阻滞药，5～10mg加入10%葡萄糖液20ml内静脉缓慢注射，待血压下降后，改用10～20mg加入10%葡萄糖液250ml内静滴20～30滴/min。 (7)钙离子拮抗药：可选用硝苯地平(硝苯吡啶)10mg或维拉帕米(异搏定)80～120mg舌下含服，5min后即可产生降压效果。 (8)胍乙啶及其衍生物或其他肾上腺素能阻滞药可减少肾血流，则不宜采用。 3.单剂降压不满意者，应联合用药，但需注意不要同时使用副作用相同药物，避免严重不良反应。

治疗用药
苯磺酸氨氯地平片 奥美沙坦酯片.。

并发症

易并发高血压脑病、高血压危象、急性左心衰和肾功能不全。

饮食与护理

根据不同的症状，有不同情况的饮食要求，具体询问医生，针对具体的病症制定不同的饮食标准。

忌吃


护理
保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。

注意事项

预防

1、防治高血压的危险因素、改变不良的生活方式 包括要合理膳食、减轻体重、戒烟限酒、保持心理平衡和进行适当的体力活动。 2、定期进行体检，早期发现高血压，坚持长期治疗。