脑膜瘤

基本信息

疾病简介

脑膜瘤是起源于硬脑膜和脑膜间隙的常见肿瘤，大多为良性，其发病率为颅内原发肿瘤的第二位，约占15-24%，好发于40-60岁之间，且女性较男性多发。

脑膜分为三层，即硬脑膜、蛛网膜、软脑膜，通常脑膜瘤的好发部位与蛛网膜纤毛分布情况平行，好发部位依次为大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁和颅底，包括鞍结节、桥小脑角、嗅沟、海绵窦等。

根据病理学特点，脑膜瘤又可分为不同的病理分型，根据病理学可明确诊断、决定治疗方式和判断预后。世界卫生组织（WHO）将脑膜瘤分为I-III级，其中大多为WHO I级，预后良好，恶性程度高的为WHO III级，良性或典型脑膜瘤（WHO I级）占88-94%，不典型脑膜瘤（WHO II级）占5-7%，恶性脑膜瘤（WHO III级）仅占1-2%。

病因

脑膜瘤的病因目前为止尚不完全清楚，国内外众多研究表明，外伤、病毒感染、反射线、遗传因素或者内源性因素，如激素、生长因子等可能是脑膜瘤发生的病因，且并非单一因素所致，但没有的明确的证据能够证明之间存在的必然关系。

症状

脑膜瘤多属于良性肿瘤，肿瘤生长缓慢，病程长，据报道，脑膜瘤出现症状的平均病程约2.5年，少数生长迅速。脑膜瘤缺乏特异性的临床表现，易导致误诊和漏诊。最常表现为肿瘤压迫所致的局灶性症状，往往以头痛和癫痫为首发症状，根据肿瘤的不同部位、大小、和对周围结构的压迫程度，可表现为肢体活动障碍、感觉异常、言语不清、视力障碍、视野缺损、记忆力下降、嗅觉障碍、行走不稳等等；在老年人，因脑萎缩，颅内空间增大，通常以癫痫起病多见。少数患者早期无任何症状，当肿瘤长得相当大，而阻塞脑脊液循环通路，出现脑积水、颅内高压时，可出现剧烈头痛、呕吐等，此时，病情进展迅速，短期内可出现脑疝甚至昏迷，因此，早期诊断至关重要。

检查

脑电图：部分患者以癫痫为首发症状，脑电图可以明确致痫灶，进行术前和术后评估；头颅CT：是诊断脑膜瘤的主要方法，可以显示肿瘤的位置、大小、对颅骨的侵袭情况等。头颅MRI：每个怀疑脑膜瘤的患者均应该做头颅MRI检查，MRI是诊断脑膜瘤最准确的影像学方法，可以明确肿瘤的位置、大小、与周围神经结构的关系、质地等，并且需根据MRI制定手术方案。脑血管造影检查：对于动静脉旁、矢状窦旁、或巨大的脑膜瘤，需要脑血管造影检查，明确肿瘤与血管的关系，并且可以在术前栓塞部分肿瘤的主要供血动脉，可以减少术中出血，有利于肿瘤的切除。

诊断与鉴别

脑膜瘤的诊断依靠于临床表现与影像学相结合，当患者出现上述神经系统症状时，应该完善头颅CT或者MRI明确诊断，头颅MRI能较准确的诊断脑膜瘤，较典型的脑膜瘤的影像学诊断准确率高达97%，表现不典型的脑膜瘤，需要与其它类型病变相鉴别。最常见的大脑凸面的脑膜瘤需要与胶质瘤、转移瘤鉴别；而桥小脑脚区需要与神经鞘瘤鉴别；鞍区需要与垂体瘤、颅咽管瘤相鉴别。最终的分型与WHO级别需要病理学确诊。

治疗

外科手术治疗：外科手术是脑膜瘤的首选治疗方法，随着显微神经外科和内镜微创神经外科的发展，脑膜瘤的手术效果大为提高，能全切者应尽量做到根治性手术，以减少复发。根据脑膜瘤的部位、大小、性质、与周围结构的关系，选择不同的手术入路。大脑凸面脑膜瘤通常手术简单，在神经导航的引导下能微创、精准的切除肿瘤，多数能做到Simpson I –II 级切除，而当肿瘤较大或长入脑实质内时，手术难度增大，术后也会出现不同程度的反应。矢状窦旁或大脑镰旁脑膜瘤是最常见的颅内脑膜瘤，肿瘤不同程度压迫或阻塞矢状窦，术中需要仔细分离，安全范围内尽量全切肿瘤，保证矢状窦血流通畅。对于鞍结节脑膜瘤，以往需开颅手术，而随着内镜微创神经外科的发展和手术技巧的提高，根据肿瘤大小、部位，可以选用神经内镜下经鼻鞍结节脑膜瘤切除，手术创伤更小，无需开颅手术，术后反应更轻微，但仅国内部分大型神经外科中心开展此项手术，需要严格掌握手术适应症。颅中窝及颅后窝由于肿瘤的位置深在，手术操作空间狭小，手术相对困难，手术创伤、并发症较高，肿瘤的全切率也远低于大脑凸面脑膜瘤。放射治疗：脑膜瘤具有一定的复发率，复发者首选再次手术治疗，而对于中、后颅窝脑膜瘤全切困难残留或不适宜手术者可选用放射治疗，放射治疗包括普放、γ-刀、X-刀和质子刀，其中γ-刀是最常见的放疗方法，其具有安全、无手术风险等优点，但长期疗效还有待观察。

药物治疗：适用于复发及不能手术者，但脑膜瘤尚没有特效的药物，据国内外报道使用过的药物有溴隐亭、他莫昔芬、米非司酮等等，其效果还有待于进一步研究。

观察疗法：据报道，脑膜瘤平均每年生长约2mm，平均年增长体积约3.6%，少数侵袭性强或恶性程度高的脑膜瘤生长迅速，数周至数月即可出现严重的临床症状。对于非功能区无症状、较小的脑膜瘤或害怕手术的患者，可以定期观察，若发现异常，及时手术。

并发症

不同部位、大小的脑膜瘤和不同入路下手术，并发症也不一，通常大脑凸面脑膜瘤边界清楚，易于切除，术后并发症轻微；功能区脑膜瘤术后可能出现偏瘫、失语、视力障碍、记忆力下降等；中、后颅窝脑膜瘤手术难度大，不可避免可能出现面瘫、面部感觉障碍、饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑等等，经过康复治疗和功能训练，可完全或部分恢复。

饮食与护理

脑膜瘤术后患者无需特别注意饮食，健康饮食即可，应注意劳逸结合，建立规律的健康生活方式，戒烟、酒等；保持心情愉快，精神乐观，饮食要规律，清淡、优质高蛋白、含多种维生素饮食，避免浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物；开颅手术患者伤口拆线后1周可洗澡，保持伤口及周围皮肤清洁干燥，如红、肿、热、痛及时就医。部分患者需长期口服抗癫痫药物，特别是以癫痫起病的患者，需谨防癫痫的发生，一旦出现癫痫发作，需要掌握自救或急救措施，预防跌倒、摔伤，尽快到就近医院就诊。

预防

虽然脑膜瘤多数是良性肿瘤，手术切除多数可以治愈，但脑膜瘤也具有一定的复发率，据报道，组织学上良性的脑膜瘤手术后5年复发率约为3%，25年复发率约21%，少数侵袭性强或恶性程度高的脑膜瘤复发率高，间变型脑膜瘤术后5年复发率约78%。因此，术后需要定期复查，若发现肿瘤进展，或再次出现症状，应及时就诊，对于复发脑膜瘤，再次手术效果良好。脑膜瘤没有有效的预防措施，对于出现以上症状者，应及时就诊，定期复查或早期手术，能改善总体预后和提高生存质量。