颅内低压综合征

基本信息

疾病简介

正常颅内压的范围，由腰椎穿刺测定应在7.84～11.8kPa(80～120mmH2O)。颅内低压综合征(intracranial hypotension)又称为脑脊液低压性头痛(low CSF pressure headache)，是颅内压低于正常范围(小于70mmH20)的一种颅内压紊乱。由于一般无严重后果，往往重视不够，但临床上并不少见。

病因

若脑脊液分泌减少，或脑脊液外漏，则引起颅内低压综合征。常见病因有脉络丛损伤、腰椎穿刺后、外伤或脑膜炎等。
颅内低压综合征分为原发性和症状性两种，症状性又包括多种类型，各型病因不尽相同。主要是由于颅腔内容物的容积减少引起：
1.脑脊液容量的减少，最为常见。
2.脑血容量的减少。
3.脑组织的体积减少。
4.原发性颅内低压综合征。

症状

1、多呈急性或亚急性起病。
2、主要表现为直立性头痛，多位于额、枕部，有时波及全头或向项、肩、背及下肢放射。头痛与体位有明显关系，坐起或站立时，头痛剧烈，平卧位则很快消失或减轻，患者被迫卧床不起。
3、常合并恶心、呕吐、头昏或眩晕、畏光、耳鸣、厌食、疲倦、失眠、情绪不稳、短暂的晕厥和精神迟钝等。
4、少数患者可有意识障碍、精神异常及发热;文献报道过有失语、偏瘫及一过性遗忘等。
有学者根据病因不同将其分为：原发性颅内低压综合征;术后颅内低压综合征;外伤后颅内低压综合征;腰穿后颅内低压综合征;及腰神经袖撕裂性颅内低压综合征。
体格检查可有轻度颈部抵抗，直立时心率减慢，神经系统常无阳性定位体征。
腰穿检查示脑脊液压力低于70mmH2O，CSF常规化验检查多正常。
CT或MRI示脑萎缩。以Gd-DTPA增强扫描MRI可显示全脑硬脑膜弥漫性强化，脑垂直移位。
有明确原因者，根据其头痛的特征和直立时心率变慢的临床表现，腰穿测压时有颅内压降低，即可确诊。

检查

1、脑脊液检查 压力低于70mmH2O，CSF常规化验检查多正常。
2、必要的有选择性的检查依据可能的病因选择 血常规、血电解质、血糖、免疫项目检查，如异常则有鉴别诊断意义。
1、CT或MRI常显示脑萎缩。以Gd-DTPA增强扫描MRI，可显示全脑硬脑膜弥漫性强化，脑垂直移位。
2、前庭功能测定也有鉴别诊断意义。

诊断与鉴别

　　一般应和颅内高压综合征、蛛网膜下隙出血、第三脑室胶样囊肿、癫痫小发作及前庭病变相鉴别。腰穿及CSF检查具有鉴别诊断价值。

治疗

暂无治疗方案。

西医治疗
应嘱患者卧床休息，头低足高位，床脚抬高20°～30°。鼓励患者多饮水，每天3000～4000ml。可适量加盐，最好是生理盐水。可静脉滴注生理盐水或等渗液体，每天1000～1500ml，3～5天为1疗程。
Shenkin在1952年提出用5%的CO2气体吸入的刺激疗法治疗因CO2的分压降低或其他原因引起脑供血不足的病例。可试用麻黄碱(麻黄素)、咖啡因、罂粟碱、地塞米松及新斯的明等药物辅助治疗，刺激脑脊液的产生。对慢性脉络丛炎患者可用透明质酸酶150～1500U，1～2次/d，肌注，促进炎症消散。
因腰穿是引起颅内低压综合征的常见原因。因此，腰穿操作时应力求规范，选用细针，穿刺过程中应保持患者的体位，避免移动，穿刺后保持去枕平卧6h以上。腰穿后颅内低压综合征经上述治疗48h仍无效时，可考虑用硬膜外自体血修补术(用自体血约15ml，以1ml/3s的注射速度注射到硬膜外腔)，或硬膜外腔生理盐水以20ml/h速度持续滴注48h，但应避免继发感染。若上述方法无效，应行外科手术修补瘘口。

治疗用药
静脉滴注生理盐水或等渗液体。

并发症

　　常合并脑功能失调及精神迟钝等表现，如恶心呕吐、头昏畏光、晕厥耳鸣、厌食、疲倦、失眠、情绪不稳等。少数患者可有发热、意识障碍、精神异常、失语、偏瘫及一过性遗忘等。

饮食与护理

饮食清淡富于营养，注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。以免造成病情反复的情况，比如说，海鲜、鸡肉、狗肉等。与此同时，也不要禁食刺激性的食物。多吃新鲜的蔬菜和水果。新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。多吃提高免疫力的食物：术后患者体质较差、免疫较低，所以，应多食用可提高免疫力的食物，如山药、乌龟、香菇、猕猴桃、无花果、苹果、沙丁鱼、蜂蜜、牛奶、猪肝等，以提高机体抗病能力。

忌吃


护理
1、心理护理：(1)医护人员要有同情心，对待病人要有耐心细心，向病人说明本病的发生发展预后情况以消除病人的思想顾虑，取得病人配合，从而减轻病人对疼痛的敏感性;(2)对病人家属做一些解释工作，让家人理解病人的痛苦，指导家人多给病人休息时间，避免使病人疲劳，诱发病人头痛发作;指导家人根据病人情况及时送医院住院治疗。
2、住院护理：颅内压过低通过休息和镇静剂应用均无效果时，住院给低渗溶液注射以刺激脑脊液的分泌消除疼痛。常用药物为消毒蒸馏水静脉注射。在注射时要注意以下事项：(1)注意无菌操作;(2)注意剂量和推注速度不可过快，以防产生血管内溶血;( 3)注意观察患者表现，有无怕冷、四肢麻木、腰背酸痛、紫绀等溶血早期表现，一旦发现立即停止用药并配合医生进行抢救。
3、生活护理：鼓励病人多饮水，注意劳逸结合，注意休息，减少过长时间的站立，必要时取头低足高位以减轻头痛症状。

注意事项

预防

1、及时诊断，及时治疗。
2、根据病因不同，注意防止继发性颅内感染。