尿结石

基本信息

疾病简介

“尿结石”的规范疾病名称是尿石病，是多种病理因素相互作用引起的泌尿系统各部位的结石，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。尿石病有明显的地域分布特征，南方患病率高于北方，我国南方地区患病率可高达10%。男女老幼均可患病，但其病因和发病率各有特点。尿结石的主要症状是肾绞痛和血尿，常见并发症是肾积水和尿路感染。通过病史、体检、超声、X线和化验检查可确诊。尿结石的治疗目的保护肾脏功能，而且应尽可能找到并解除病因,防止结石复发。

现阶段，尿石病的防治工作取得了三方面的突破：①1980年2月首次应用于临床的体外冲击波碎石技术，以优越的安全性和性价比为大多数患者解除了痛苦，至今仍然是尿石病的主要治疗方法。②体内碎石或腔镜碎石取石术：即俗称的“微创手术”，现已成为治疗复杂性尿路结石的安全有效的方法。③病因诊断：通过代谢评估技术揭示尿石病的病因，进行个体化防治，减少复发率，对于反复发作的尿结石患者，是很有必要的。

病因

尿石病的病因非常复杂，通过代谢评估技术可以明确大多数患者的病因，但目前中国只有不超过十家医院能够开展尿石病的病因诊断。总体而言，尿石病的病因有以下几类：

1、内在因素：

1）代谢因素：尿路结石大多由人体代谢产物构成，结石成分可以反映相应成分的代谢异常。草酸钙结石：其直接原因有：高钙尿，高草酸尿，高尿酸尿，胱氨酸尿，低枸橼酸尿，低镁尿等。磷酸钙结石：磷酸钙结石的常见原因有远端肾小管酸中毒，甲状旁腺机能亢进，海绵肾等。尿酸结石：高尿酸尿和尿PH过低是尿酸结石的主要原因。胱氨酸结石：胱氨酸尿是胱氨酸结石的唯一原因，是一种遗传性疾病。

2）局部因素：①尿路感染：由尿路感染引起的结石临床上称“感染石”，是由产尿酶细菌感染引起，其主要晶体成分为磷酸铵镁和碳酸磷灰石。②尿路梗阻：常见的有肾盂输尿管狭窄和前列腺增生，此外，先天性尿路畸形如海绵肾、多囊肾、马蹄肾等患者，尿结石的发病率也较高。③尿路异物：尿路异物可以作为结石的核心诱发各种成石物质的沉淀和附着。

2、外部因素：

1）气候：可以直接或间接诱发结石形成。热带和亚热带地区发病率较高。夏天是发病高峰季节。其主要原因是气温高和湿度大，人体丢失水分较多，尿液浓缩，尿液中结石成分浓度增高，此外，由于日照时间长，人体合成1，25-二羟维生素D3增加，促进了肠道对钙的吸收，尿钙的排泄也随之增高。

2）饮食：水分摄入不足可导致尿浓缩，增加结晶形成机会。此外，高蛋白饮食，高盐饮食以及低镁饮食均为结石形成的风险因素。

3）药物：可以通过两种方式引起结石，一是可以增加成石物质的排出；二是药物本身的代谢产品沉淀于尿路钟形成药物性结石如头孢曲松结石。

症状

尿结石的症状与结石的位置、成分和形成原因有关。

1、疼痛  肾结石可以没有症状，当结石引起积水时往往伴随疼痛。如果肾结石急速移动至输尿管，引起急性梗阻，则表现为肾绞痛，疼痛持续数分钟或数小时，可伴随恶心呕吐，一般8~12小时后，随着肾内压力的降低，疼痛发作次数减少，个别可自行缓解。在绞痛发作静止期，患者可无任何症状，或仅有肾积水引起的腰部胀痛。

2、血尿  腹部绞痛伴血尿是输尿管结石的特征性表现。有时血尿是尿石病的唯一症状。

3、感染  尿石病可以是感染引起，如磷酸铵镁结石。结石也可以引起尿路感染，尤其是糖尿病患者或抵抗力较低的患者，更容易并发尿路感染，严重时表现为脓毒症或脓毒性休克，需要及时救治。

检查

1、超声波检查：是首选的筛查方法，但由于肾绞痛发作时肠道气体较多，不利于超声波穿透，故肾绞痛发作时输尿管结石的检出率较低，但对检出肾结石影响不大。

2、CT：其优点是可以快速准确地诊断，尤其是急性肾绞痛发作时。

3、腹部平片：可检出阳性结石，但往往需要结合超声检查。是术前检查和术后随访的常规项目。

4、静脉肾盂造影：碎石或手术前的常规项目，可以确定结石的数目、位置，了解尿路的解剖形态以及评估肾功能。

诊断与鉴别

通过上述影像学检查可明确诊断，急性肾绞痛发作时，需要与阑尾炎、胰腺炎等急腹症鉴别。

治疗

1、自然排石  尿石病患者一生中多有自然排石经历，尤其是体积较小的结石和位于远端输尿管的结石。结石的体积是决定输尿管结石自然排出的主要因素。其中，结石宽度是比结石长度更重要的参数，宽度＜4mm的结石自排率至少为80％；相反，宽度＞7mm的结石自排率却＜30％。结石部位也是影响结石自排的因素。

2、冲击波碎石：冲击波碎石是的优点是不需要麻醉、并发症少，门诊即可治疗。目前大约50%的患者接受冲击波碎石治疗。

3、腔镜碎石：结石较大或梗阻时间较长，并发感染或合并尿路畸形等情形，以及冲击波碎石失败的患者，需要腔镜碎石治疗。

4、开放手术：目前开放式手术取石只适用于以下两种情况：①冲击波碎石和输尿管镜治疗结石失败；②结石合并远端输尿管梗阻（狭窄、瓣膜和息肉等）。

并发症

1、肾积水：尿结石往往导致肾脏积水，肾内压力升高，随着梗阻时间的延长，积水可逐渐加重，若短期内结石未能清除，可导致肾功能损害。

2、尿路感染：尿路梗阻容易引起尿路感染，甚至脓毒症，脓毒症是尿路结石最严重的并发症之一，需要及时治疗，否则可危及生命。

饮食与护理

1、多饮水：每天均匀饮水2000ml以上，可促进结石早日排出。

2、饮食宜清淡，但最有效的方案是根据结石成分、结石的病因进行个体化饮食指导。

预防

尿石病是终生性疾病，复发率高达50%以上，预防复发的关键在于收集排出的结石进行成分分析，反复发作者需要进行代谢评估（病因诊断），根据结石病因进行个体化预防。多饮水是行之有效的所有结石患者都适用的预防方法。