前列腺增生

基本信息

疾病简介

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见梗阻性疾病之一，其发病率随着年龄的增加而增加，组织学上60岁时大于50%，80岁时高达83%.大约有50%组织学诊断BPH的男性有中度至重度下尿路症状（LUTS），多表现为夜尿增多和进行性排尿困难，严重影响患者生活质量。

病因

老龄和有功能的睾丸是前列腺增生的两个重要条件。但BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。相关因素有：雄激素及其雌激素的相互作用、前列腺间质—腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传物质等。

症状

前列腺增生早期主要表现为储尿期症状：包括尿频尿急尿失禁以及夜尿增多数等。中期以排尿期症状为典型，包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等；病情后期会出现尿液潴留及充盈性尿失禁。

检查

1、直肠指检：必检项目，简单快速评估体积大小，正常前列腺外观像板栗，大小约40×30×20mm。I度增大如鸽子蛋、II度增大如鸡蛋、III度增大如鸭蛋、

2、实验室检查：尿常规、血肌酐、血清前列腺特异性抗原（PSA）；

3、经腹/直肠前列腺超声：测定前列腺体积，膀胱有无残余尿量；

4、尿流率测定：确定是否存在出口梗阻；

5、其他检查：膀胱镜、尿动力学检查、静脉尿路造影、CT、核磁；

诊断与鉴别

上述症状+直肠指诊+血清前列腺特异抗原检测+经腹/直肠前列腺超声检查多可初步诊断。部分患者需行尿动力学检查判断有无出口梗阻。此外，应注意与神经源性膀胱、前列腺癌、膀胱颈挛缩、尿道狭窄相鉴别。

治疗

1、非手术治疗：症状较轻的患者可定期来院观察或服用药物治疗，如非那雄胺、盐酸坦索罗辛、宁泌泰等。

2、经尿道前列腺电切术（TURP）：症状严重及药物治疗无效的患者需手术治疗。现TURP仍是BPH外科治疗的“金标准”。因患者不用开刀，仅经尿道将就可将增生腺体切除，故损伤小、恢复快。

3、经尿道前列腺等离子电切、剜除术：在电切的基础上发展而来，相比于电切术，其创伤更小、手术并发症少、术后复发率低、住院时间短。

4、经尿道前列腺钬激光剜除术：切除彻底，复发率低，出血少，手术安全性高，无经尿道前列腺电切综合征（TRUS），尤其适合于高危因素的患者。

5、KTP激光（绿激光）：手术安全性高，主要缺陷是由于组织汽化术后无法获得病理组织。

6、铥激光（2μm激光）：近期手术有效率于TURP相似，远期效果待循证医学证据支持。

7、经尿道柱状水囊前列腺扩开术：简单易行，对高龄、内科合并症多，如高血压、冠心病、严重肾功能不全的高危患者，可以考虑。

并发症

膀胱强力收缩时，可出现血尿，为腺体表面血管破裂所致；膀胱出口梗阻，会导致反复尿路感染、膀胱结石的形成；疾病后期可导致上尿路扩张、肾功能损害；少数可诱发腹股沟疝、内痔等。

饮食与护理

注意清淡饮食，多吃蔬菜瓜果，忌辛辣刺激性食物，禁烟酒。保持局部护理卫生。

预防

应该多锻炼身体，增强身体免疫力，多喝水，不要憋尿，避免久坐，减少局部压迫，尽量保持有规律的性生活。