急性化脓性脊髓炎

基本信息

疾病简介

急性化脓性脊髓炎(acute suppurative myelitis)极为罕见，是由急性化脓性感染后引起急性脊髓炎症，本病常并发脊髓内脓肿。

病因

一、发病原因
直接由于脊髓邻近组织感染，如脊椎枪弹伤所致的开放性感染性伤口;也可通过血源性感染，如来自胸腔内感染、心内膜炎、齿龈或牙周脓肿、子宫或阑尾炎切除后以及臀部疖肿等，引起急性脊髓炎症。
较少数病例是医源性感染，由神经外科手术所致，极少数病例由中枢神经系统侵袭性诊疗操作引起。
二、发病机制
脊髓邻近组织急性化脓性感染后累及脊髓。急性期脊髓肿胀、软化、充血、白细胞浸润;脊髓内神经元变性或消失，小胶质细胞增生。
急性期后可渐渐形成脊髓内脓肿，并有脓腔壁形成，其周围可有轻度或中度的炎性细胞，脊髓内的上、下行传导纤维均可因神经元轴突输送的营养障碍而退变。

症状

本病多累及胸段脊髓，最初有畏寒及发烧，出现根性疼痛，迅速发展成截瘫，一般数天内即达症状的高峰。损害平面以下感觉完全缺失，并有大小便括约肌障碍，脑膜及脊神经根刺激性症状明显。
　　实验室检查可见外周血中白细胞明显增高，以中性粒细胞为主，血细菌培养阳性。腰穿脑脊液细胞数增多，椎管呈完全或不完全的梗阻，蛋白增高，糖和氯化物降低。脊髓碘剂造影或脊髓MRI可以肯定脓肿的确切位置。
　　本病诊断要点：于全身或局部化脓性感染后起病，高热，截瘫、大小便功能障碍，血细菌培养阳性。

检查

1、急性期周围血象白细胞(WBC)计数明显增高，以中性粒细胞为主，可出现不成熟细胞。
2、脑脊液(CSF)外观浑浊、脓样，白细胞计数在1000～10000/mm3，少数病例更高，以中性粒细胞为主，可占白细胞总数的90%以上。有时脓细胞集积呈块状物，此时涂片及致病菌培养多呈阳性。偶有首次腰穿正常，数小时后复查变为脓性。蛋白升高，可达1.0g/L以上。糖含量降低，可低于0.5mol/L以下。氯化物含量亦降低。
3、细菌抗原测定 常用的方法有聚合酶链反应(PCR)、对流免疫电泳法(CIE)、乳胶凝集试验(LPA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)、放射免疫法(RIA)等。
4、其他选择性的检查项目 包括：血常规、血电解质、血糖、尿素氮、尿常规。
1、X线摄片检查 急性化脓性脊髓炎患者胸片特别重要，可发现局部脓肿。
2、脊髓碘剂造影或脊髓MRI检查。

诊断与鉴别

应与急性硬膜外脓肿鉴别，后者常在急性细菌性感染后3～4周形成，有明显而剧烈的神经根痛，脊柱压痛明显。腰穿压颈试验(Lumbar puncture)阳性。

治疗

暂无治疗方案。

西医治疗
1、治疗
应选择适当而足量的抗生素，多立即采用广谱抗生素联合应用。如果脊髓碘剂造影或脊髓MRI可以肯定脓肿的确切位置，应行切除术，并做脓腔引流，以期脓肿局限，改善预后。
2、预后
常可遗有不同程度感觉障碍、瘫痪和尿便障碍。

治疗用药
注射用盐酸克林霉素、巴氯芬片、磷霉素钙胶囊、益髓颗粒、钆双胺注射液。

并发症

可造成脊髓或神经根损害而导致瘫痪和尿便障碍。脊髓不同部位损伤，造成不同平面的截瘫。

饮食与护理

急性化脓性脊髓炎吃哪些食物对身体好： 　　饮食：以清淡为主，少食辛辣之物，少食膏粱厚味。 　

忌吃


护理
1.注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。
2.继续服用药物，做好护理。
3.保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。

注意事项

预防

1、预防脊髓邻近组织感染累及脊髓。
2、严格执行诊疗操作常规，预防由神经外科手术及诊疗操作所致的医源性感染。