肛门瘙痒症

基本信息

疾病简介

肛门瘙痒症（peritus ani,PA）是一种常见的局部瘙痒症。肛门部有时有轻微发痒，如瘙痒严重，经久不愈则成为瘙痒症。它是一种常见的局限性神经机能障碍性皮肤病。一般只限于肛门周围，有的可蔓延到会阴、外阴或阴囊后方。多发生在20～40岁中午、老年，20岁以下的青年较少，很少发生于儿童。男比女多见，习惯安静和不常运动的人多发生这种瘙痒症。继发性瘙痒症有明显致病原因，容易治疗；自发性或原因不明的PA不易治愈，也常复发，约占全部病人的50％。

病因

肛瘘、肛门湿疹、湿疣、神经性皮炎、肛管直肠肿瘤、蛲虫等引起的继发性肛门瘙痒的原因。　　嗜食辛辣食品也可引起肛门瘙痒，卫生习惯不良，不及时清洗肛门会阴，隔裤搔抓摩擦，可使瘙痒加剧。着装不良，穿着窄小的衣裤，或穿质地不适的内裤如某些化纤织物或厚实而粗糙者，使臀围汗液不易散发及摩擦也可诱发肛门瘙痒。见于儿童的肛门瘙痒以蛲虫病患者居多，雌性蛲虫蠕出肛门排卵，形成机械刺激引起肛门瘙痒。

症状

肛门除了有发生疼痛的症状外，还有发生瘙痒的病症，患者会因痒而不停地用手挠，甚至抓破了皮肤也不解决问题。

检查

1.血，尿，大便常规。 尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常，常是肾脏或尿路疾病的第一个指征，亦常是提供病理过程本质的重要线索。近年来有不少人强调，负责医生应自己动手做患者尿常规检查，是有利于医生发现肾脏疾病的一般诊断方法。 2.肝，肾功能。 3.尿糖，血糖，糖耐量试验。 4.活组织和涂片等检查。

诊断与鉴别

诊断根据典型的肛门瘙痒史，结合临床症状、体征，对本病不难诊断，但要明确病因则比较困难。一般肛门局部有原发病变为继发性瘙痒症，否则为原发性瘙痒症。此外还应进行全身体检，有针对性地作必要的实验室检查，如血、尿、大便常规，肝、肾功能，尿糖、血糖、糖耐量试验及活组织和涂片等检查。根据病因可分为原发性瘙痒和继发性瘙痒。 (一)原发性瘙痒 原发性瘙痒不伴有原发性皮肤损害，以瘙痒为主要症状。 (二)继发性瘙痒 继发性瘙痒症产生于原发性疾病及各种皮肤病，伴有明显的特异性皮肤损害和原发病变，瘙痒常是原发病变的一个症状。如肛瘘、肛门湿疹、湿疣、神经性皮炎、肛管直肠肿瘤、蛲虫等引起的肛门瘙痒均属此类。 初起肛门瘙痒较轻，肛门皮肤无明显变化，多为阵发性。久病患者瘙痒较剧，持续时间较长，尤以夜间更甚，过度的搔抓或机械刺激使肛周皮肤增生肥厚粗糙，肛门皱襞加深，局部有抓痕、血痂、渗液，皱襞缝中残留粪便污垢，更重者可合并感染见有脓泡或脓性分泌物，潮红肿胀。病变可扩展至会阴、阴囊、女性外阴甚至双臀部皮肤。临床检查可发现有内痔、外痔、混合痔、肛瘘，或经实验室检查发现有糖尿病、蛲虫病、白色念珠菌感染等。

治疗

1、中医疗法： 1)药物疗法 ①口服药法：根据不同原因，合理用药。如精神紧张，神经衰弱引起，晚间可服用镇静催眠药，如鲁米那、安定等;如过敏引起，可选用扑尔敏、苯海拉明、息斯敏等;祖国医学认为肛门瘙痒多与湿热有关，应用龙胆泻肝汤加味，达到清热消风，通使泻火的目的;渗出液较多、疼痛、肛门下坠、夜卧不安者，可采用消风散加减，有清热利湿、祛风止痛之功效。 ②外敷法：采用中西药物直接涂敷病灶区能止痒，如中药用苦参60克、蛇床子15克、地肤子15克、白藓皮15克、川椒15克、黄柏15克、大黄10克、白矾15克，水煎后熏洗、坐浴，一日二次;西药有肤轻松软膏、泼尼松、氢化考的松软膏外涂，都有止痒作用，但不一定能根治。 2)针灸疗法 针刺长强、三阴交、血海、足三里、合谷等穴;或用梅花针点刺肛周皮肤，或用维生素B、注射液20毫克、异丙嗪注射液25毫克混合，长强穴封闭，有良好的止痒效果。

西医治疗
1、治疗原发病或合并症如痔、肛瘘、蛲虫病等。给于相应抗生素或抗菌药治疗合并感染。 2、局限性肛门瘙痒病的药物治疗应以局部外用治疗为主，全身治疗所用的各类药剂，如皮质类固醇激素、抗炎症介质类制剂、各种镇静剂等对肛瘙痒并无明显止痒作用，但都有不少副作用或不利影响，在没有明确适应证情况下应避免应用。 3、对仅有局部瘙痒而肛门皮肤正常者，以4%硼酸水清洗冷敷肛门，若加冰块使水温在4～5℃左右冷敷。患者蹲位以纱布或脱脂棉冷敷肛门，可收立即止痒之效。每日早、晚各一次，每次约5min，冷敷后以干毛巾拭干局部，扑以普通爽身粉，保持干燥。此型肛门瘙痒不宜外敷软膏，软膏妨碍散热，增多汗液易诱发瘙痒。宜用清凉干燥洗剂，如白色洗剂，炉甘石洗剂等。 4、肛门皮肤呈粗糙肥厚的苔癣化损害者多有合并感染，可用适当抗生素或抗菌药剂，感染控制后，施行局部包封治疗;在清洗局部后，以酒精或新洁尔灭溶液局部消毒，用注射用强的松龙注射液或去炎松注射液以注射针将药液滴于皮损部位，务使皮损充分浸入药液，患者感瘙痒减轻，局部药液干燥，再按病灶大小贴敷普通橡皮膏或含有止痒剂的软膏，也可用含有药物的成膜剂或凝胶剂作膜状包封。此方法宜于睡前施行，6～8h后去除硬膏或成膜包封物，清洗局部，涂以干燥洗剂或止痒气雾剂喷涂。此法对缓解瘙痒促使苔癣化损害消退有佳良效果。 5、注射疗法　将药物注射到皮下或皮内，破坏感觉神经，使局部感觉减退，症状消失，局部损伤治愈，约50%以上的病例可永久治愈。但严格瘙痒者易复发，需再次注射治疗，注射药物不仅破坏感觉神经，也可破坏运动神经，常发生轻重不同的感觉性肛门失禁和括约肌功能不良，但过一时期可自行恢复。 (1)酒精皮下注射：酒精能溶解神经髓鞘，不损伤神经轴，使感觉神经末梢变性，皮肤失去感觉，直到神经再生，注射方法有两种。①分区皮下注射法：将肛门周围分成4区，每次注射1区。皮肤消毒后用长针皮下注射1%或2%普鲁卡因溶液5～10ml，针留在原处，再注射95%酒精5～10ml，注射药物应分布均匀，不可外流或有张力。也不可注射到皮内，以免皮肤坏死;更不可注射到肛管括约肌内，以防括约肌瘫痪。注射后热敷，给镇静药止痛，间隔5～10d，再注射另1区，将4区完全注射。②多处皮下注射法：局麻后，用极细针头经多处穿刺，将95%酒精3～10ml注射到肛门周围皮下，每处距离0.5cm，每处注射2～3滴，避免注射到皮内或括约肌内。 (2)亚甲蓝皮内注射：将0.2%亚甲蓝溶液注射到肛门周围皮内，使内神经末梢感觉消失，瘙痒消退，注射溶液是0.2g亚甲蓝和0.5g普鲁卡因溶于100ml蒸馏水内制成，肛门部皮肤涂以红汞溶液，用细针将溶液注射到肛门周围皮内，每处注射3～4滴，将瘙痒区全部注射。总量不超过20ml，注射后肛门部复以无菌纱布，用吗啡或可待因止痛。 1、手术疗法 自发瘙痒经过上述治疗后不见好转或多次复发的可用手术治疗。手术方法有除去肛门部皮肤神经支配和切除肛门部皮肤两种。 (1)皮下切开术：于肛门两侧，距肛缘5cm，各作一半圆形切口，切开皮下脂肪，将皮片向内侧分离显露外括约肌下缘，并向肛管内将皮肤由内括约肌分离到肛门瓣平面。再将肛门前后方皮肤由深部组织分离，使肛门两侧伤口交通。最后将切口外缘的皮肤向外分离1～2cm，止血后将皮片缝于原位，有时需放引流，外盖压迫敷料。手术前需准备肠道，手术后控制排粪3～4日。效果，各家报告不一，多数取得良好效果，但有复发病例及伤口感染和裂开的报告。 (2)切除缝合术：沿肛缘由前向后作一切口，在切口外侧再作一弯形切口，将有病变皮肤包括在切口内，切口两端相连，切除2处切口之间的半月形皮肤，缝合伤口。对侧同法切除。切除皮肤后可止瘙痒，但伤口有时发生感染。

治疗用药
1、中医疗法： 1)药物疗法 ①口服药法：根据不同原因，合理用药。如精神紧张，神经衰弱引起，晚间可服用镇静催眠药，如鲁米那、安定等;如过敏引起，可选用扑尔敏、苯海拉明、息斯敏等;祖国医学认为肛门瘙痒多与湿热有关，应用龙胆泻肝汤加味，达到清热消风，通使泻火的目的;渗出液较多、疼痛、肛门下坠、夜卧不安者，可采用消风散加减，有清热利湿、祛风止痛之功效。 ②外敷法：采用中西药物直接涂敷病灶区能止痒，如中药用苦参60克、蛇床子15克、地肤子15克、白藓皮15克、川椒15克、黄柏15克、大黄10克、白矾15克，水煎后熏洗、坐浴，一日二次;西药有肤轻松软膏、泼尼松、氢化考的松软膏外涂，都有止痒作用，但不一定能根治。 2)针灸疗法 针刺长强、三阴交、血海、足三里、合谷等穴;或用梅花针点刺肛周皮肤，或用维生素B、注射液20毫克、异丙嗪注射液25毫克混合，长强穴封闭，有良好的止痒效果。

并发症

1.肛周湿疹。 2.继发性肛周器官感染。

饮食与护理

肛门瘙痒症食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生) 薄荷绿豆藕。[原料]：鲜藕300克，绿豆20克，鲜薄荷叶2克。[制法]：将鲜藕洗净去皮，绿豆煮烂后装入藕孔内，将藕煮熟切片装盘，最后将鲜薄荷叶洗净切碎，撒在上面，加适量糖、盐、醋，凉拌后食用。 　 银花茅根薏仁粥。[原料]：金银花3克，白茅根15克，薏苡仁200克。[制法]：先将金银花、白茅根煎煮20分钟，去渣留汁，纳入生薏苡仁，煮至烂熟成粥后食用。 　　 姜芪鸡肉丝。[原料]：生姜50克，鸡脯肉250克，黄芪50克。[制法]：将黄芪煮后，去渣留汁，浓缩至50～70毫升，待用。生姜和鸡脯肉均切丝，先用温油煸炒鸡脯肉丝，待半熟时加入盐和姜丝，边炒边加入浓缩的黄芪汁，熟后出锅。 　　 拌肚丝。[原料]：猪肚250克，芥末10克，香菜10克，酱油、盐、醋适量。[制法]：将猪肚洗净，加水煮至烂熟汁尽，放凉后切丝。加入调料和芥末、香菜末拌匀食用。 　　 肛门瘙痒症患者饮食宜忌 1、患者饮食宜清淡。　 2、多食蔬菜、水果，保持大便通畅。在日常饮食中适当增加。 　　 3、不宜烟、酒、浓茶、咖啡以及辛辣等刺激性饮食，鱼、虾、蟹、牛肉等动物性蛋白质食物亦应少吃或不吃。 4、避免进食和接触自己过敏的饮食、化学药品、生漆、刺激性食物，以及某些药品等清润之品，如沙参、玉竹、雪耳、雪蛤之类。特别要强调的是，秋冬喜欢进补的人，切忌不切实际地进食过多人参、北芪、龙眼肉、阿胶、当归、红枣、熟地等，以免犯“气有余便是火”之戒。　 5、火锅、炖品、老火汤等都是是非之物，忌食。

忌吃


护理
1) 保持肛门的清洁卫生，尽可能每晚清洗肛门。 2) 清洗肛门宜用温水，不可用太热的水，一般不必用肥皂，尤其不要用碱性太重的肥皂。 3) 内裤宜勤换，不要穿人造纤维织制的内裤，便纸要用清洁柔软吸水的卫生纸，不要用带油墨字迹的纸张，或用植物叶、土块擦肛门。 4) 保持肛门干燥。

注意事项

预防

(1) 保持肛门的清洁卫生，尽可能每晚清洗肛门。 (2) 清洗肛门宜用温水，不可用太热的水，一般不必用肥皂，尤其不要用碱性太重的肥皂。 (3) 内裤宜勤换，不要穿人造纤维织制的内裤，便纸要用清洁柔软吸水的卫生纸，不要用带油墨字迹的纸张，或用植物叶、土块擦肛门。 (4) 保持肛门干燥。 (5) 避免焦急、忧虑、过度精神紧张， 肛门瘙痒不可用手抓，痒的时候可涂止痒霜或激素膏。 (6) 如因瘙痒而影响睡眠，可在临睡前服赛庚啶1片。 (7) 病因治疗：因为某些食物也可能引起肛门瘙痒，应该确定在饮食中剔除这些东西；全身性原因和寄生虫感染必须予以特别治疗；对难治性病变应作活组织检查以发现病变。 (8)要避免进食和接触自己过敏的饮食、化学药品、生漆、刺激性食物，以及某些药品等。 (9)轻微的肛门瘙痒是因肛门附近的黏膜分泌不够所导致，卫生习惯太好、太差都可能会导致，卫生习惯太好一天洗好几次澡，会将肛门附近的黏膜冲掉，导致肛门附近太干燥可能会肛门瘙痒，而卫生习惯不好则易细菌、病毒感染造成肛门瘙痒。 (10)饮食、卫生习惯所致的肛门瘙痒症，建议饮食上须避免可乐、咖啡、巧克力、酒、茶，穿透气棉质、宽大的底裤，女性病患不要用棉垫，一天须清洗几次，尤其是在排便后，少用肥皂以免黏膜清洗掉，清洗后可利用吹风机吹干，再涂抹药剂。 (11)比较需要注意的是病毒感染、性传染所造成的肛门瘙痒，除了治疗肛门瘙痒的症状外，也必须即早治疗病毒感染、性传染病等重大疾病，因此病患千万不要忽视肛门瘙痒的症状。