基本信息
推荐科室：骨科
疾病简介
半月板是是关节胫腓骨之间的半月形纤维软骨板，其边缘较厚，与关节囊连接，中心部薄，呈游离状态。半月板起到分散关节面压力，缓冲震荡，增加关节稳定性，均匀分布关节滑液等作用。老化退变或膝关节扭伤可能会导致半月板受损。导致局部疼痛，膝关节交锁等问题。除较小范围的边缘部分撕裂外，损伤的半月板不能自行愈合，需要外科干预才能治愈。
病因
半月板损伤的原因主要有老化退变和膝关节扭伤两方面。
1、膝关节扭伤时半月板可能会在胫骨和股骨的挤压下破裂，当一个人膝关节屈曲，足固定的同时发生扭转，就可能对半月板产生压迫、旋转和剪切力，常见于篮球、足球和其他涉及减速和变向的运动中，力量超过一定程度半月板就可能撕裂。
2、年龄较大的患者由于半月板退行性变，结构轻度变低，可能在轻微创伤或无创伤的情况下发生半月板撕裂。
症状
1、半月板损伤的症状包括关节疼痛、弹响、交锁、活动受限、积液等；长期还可能发生继发性骨关节炎。
2、半月板损伤发生时，有时会有撕裂感或弹响，并可能存在不同程度的疼痛。很大一部分不伴其他损伤的小的半月板撕裂发生后仍可以步行甚至运动，但膝关节扭转动作会使疼痛加剧。大的半月板损伤常常会因为半月板碎片卡在关节缝隙中导致膝关节活动时突然卡住，学名叫“关节交锁”。由于关节交锁以及膝关节活动时加重疼痛，半月板损伤患者可能出现膝关节活动受限，不能完全屈伸膝关节。此外由于膝关节稳定性的破坏和本体感觉的受损，可能会出现“打软腿”或难以准确描述的不适。半月板损伤可能引起膝关节滑膜炎，导致关节积液，表现为膝关节肿胀僵硬。
3、大的半月板撕裂会损害是膝关节的摩擦接触面不平滑，加速膝关节软骨磨损，引起骨关节炎过早发生。
检查
对于考虑半月板损伤的患者，需要查体并进行辅助检查以明确诊断并鉴别其他疾病。
1、体格检查：
体格检查方面，对半月板损伤患者需要进行常规的膝关节查体，特别需要注意关节间隙压痛、McMurray试验、Apley研磨试验等。对运动损伤的患者还需要注意检查前后抽屉试验、侧方应力试验来鉴别是否合并膝关节韧带损伤。
2、辅助检查：
（1）辅助检查方面，MRI（核磁共振）对半月板损伤的诊断有较大的意义，且有助于鉴别韧带或其他结构损伤，但MRI上半月板退行性变和真正的损伤很多情况下难以区别。
（2）膝关节X线片是膝关节损伤及疼痛的常规检查，X线不能显示半月板，查膝关节X线片主要是为鉴别其他损伤和疾病。
（3）血液化验对半月板损伤的诊断没有帮助，但能协助鉴别痛风、类风湿关节炎等其他导致膝关节疼痛不适的疾病。
诊断与鉴别
1、诊断：
（1）半月板损伤的诊断主要依靠病史及查体。典型的损伤病史（足固定时扭转膝关节），特征性症状(如机械性卡锁或交锁)，典型的膝关节间隙压痛，以及诱发疼痛的试验如McMurray试验阳性可诊断半月板损伤。半月板损伤诊断的金标准是关节镜检术，在关节镜下可直接观察并用器械探查半月板来明确损伤情况。
（2）磁共振成像（MRI）有助于确定半月板撕裂的范围和类型，是发现较小的半月板撕裂敏感的成像方式。但是对于MRI检查的结果必须谨慎解释，撕裂和水肿在MRI上容易混淆，半月板在衰老过程中的黏蛋白性退变是正常表现，但在MRI上与II°损伤难以鉴别。
2、鉴别诊断：
（1）半月板损伤需要和各种膝关节不适的疾病鉴别。
（2）运动损伤后膝关节的急性肿胀疼痛需要鉴别其他结构的损伤，例如前后交叉韧带，内外侧副韧带损伤，上述几种损伤可能与半月板损伤合并发生；韧带损伤常常会导致关节的不稳定，查体前后抽屉试验，侧方应力试验以及MRI可以协助鉴别，由关节镜检查明确。
（3）膝关节活动受限，打软腿，交锁需要鉴别骨关节炎、ACL撕裂、关节内游离体、胫平台骨折、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、先天性盘状半月板等疾病。关节积液需要鉴别前交叉韧带断裂、骨关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎或膝关节内骨折。
治疗
半夜板损伤的治疗分为保守治疗和手术治疗两种。
1、保守治疗：
当症状出现不频繁，膝关节活动不受限而只有在极限屈伸时疼痛，单纯半月板损伤且撕裂局限于半月板内部（I°、II°）时，可以考虑保守治疗。包括让膝关节休息–避免加重疼痛的动作，尽量不要蹲下、跪下或奔跑，甚至佩戴一定时间的支具，理疗，镇痛，康复锻炼，膝关节玻璃酸钠及激素封闭注射等。
2、手术治疗：
（1）当症状出现频率高，受限严重，保守治疗3~6周无明显改善,MRI现实撕裂达到关节面（III°），或继续保守治疗可能会导致关节软骨严重磨损迅速进展至骨关节炎时，需要考虑手术治疗。值得注意的是：一旦出现明确的关节交锁，则基本上一定要手术治疗，否则交锁难以自行缓解且反复交锁将严重且不可逆地损伤关节软骨。
（2）目前半月板损伤最常用的手术是关节镜微创手术，视半月板损伤的情况可能选择全部切除，部分切除，修整毛糙边缘或者缝合。并不是所有半月板的撕裂都能缝合，半月板只在靠近关节囊的边缘部位有血供，在此部位发生的裂伤缝合后有愈合机会，其余部分发生的撕裂缝合没有意义，需要将游离的部分或全部予以切除以免撕裂扩大以及关节软骨进一步损伤。
并发症
1、运动损伤引起的半月板损伤常常并发膝关节软骨和骨的挫伤、前后交叉韧带及内外侧副韧带损伤。
2、中老年退行性半月板损伤常常伴有骨关节炎。这种情况一般单纯治疗半月板损伤效果较差，需要以骨关节炎治疗为主要目标。
饮食与护理
1、半月板损伤饮食方面并无特殊注意，营养均衡的饮食对健康总是有益的。
2、吸烟容易导致血管收缩，不利于撕裂的半月板愈合。痛风患者需要注意低嘌呤饮食。
预防
1、体育运动时注意循序渐进，运动前充分热身，尝试新动作时需要谨慎，有利于降低半月板损伤风险。
2、中老年患者积极进行一定的体育锻炼，有助于增强身体协调性，避免关节扭伤损伤半月板。
