三叉神经痛

基本信息

疾病简介

三叉神经痛号称“天下第一痛”，又称痛性抽搐，是指发生在面部三叉分布区域内短暂的、阵发性的剧烈疼痛，疼痛如放电样、刀割样疼痛，常在说话、刷牙、进食时诱发，持续数秒或数分钟，给患者带来巨大痛苦，且发病率高，严重影响患者生活质量。常发生在40岁以上的患者，女性多发于男性。三叉神经分为三支，其中第二、三支疼痛较第一支疼痛更常见。

病因

三叉神经痛的病因可分为原发性与继发性，原发性三叉神经痛尚未明确病因，但目前国内外的研究表明三叉神经痛的患者三叉神经出脑干区常受到临近血管的压迫而发生脱髓鞘病变，传入神经和传出神经之间发生“短路”，导致痛觉神经元的阈值降低而引起疼痛，可能是导致三叉神经痛的根本病因；继发性三叉神经痛常有明确的病因，可继发于局部感染、外伤或后颅窝畸形、肿瘤、血管畸形、动脉瘤等，可通过现代医学技术检查出致病原因。

症状

三叉神经痛的疼痛犹如刀割、烧灼样、针刺样或电击样阵法性距离疼痛，每次发作数秒至数分钟，呈周期性发作，且每次发作表现均相同，而后表现为发病周期逐渐变短。疼痛可由口、舌的运动或外来刺激诱发，即常说的“扳机点”，疼痛常位于上唇、鼻翼、口角、齿龈和颊粘膜处，有部分患者疼痛时按压或揉搓面部可减轻疼痛。疼痛局限于一侧三叉神经一支或多支支配区域，两侧疼痛者少见，但有两侧先后患病者。三叉神经痛的患者常因怕诱发，常不敢洗脸、刷牙、少进食等，以致痛不欲生，且自愈者少见。部分患者以牙痛为首要症状，常就诊于口腔科或耳鼻喉科，以往对该病认识不足或缺乏相应经验的医生常误诊为龋齿等，以致患者牙齿被先后拔除，贻误病情，而症状仅能短期缓解或进行性加剧。

检查

原发性三叉神经痛的患者实验室检查多数没有阳性发现，而随着影像技术的发展，3D-TOF-MRA可以见到三叉神经临近或压迫患侧的血管，有助于原发性三叉神经的诊断，可作为三叉神经痛患者的常规检查。而继发性三叉神经患者，可以通过CT、MRI、DSA、脑脊液化验等明确原发病因。

诊断与鉴别

继发性三叉神经痛的患者通过影像学上的异常发现原发并后可以诊断，而排除了继发性三叉神经痛，根据患者的病史、发作时的表现即可诊断为原发性三叉神经痛。三叉神经痛患者多数以牙齿痛为首发症状，容易误诊，因此需要与牙痛鉴别，牙痛多为持续性的疼痛，多局限于齿龈部，牙科检查可有异常表现。另外需要与原发性舌咽神经痛、中间神经痛、蝶腭神经痛等相鉴别，舌咽神经痛多由咽部或扁桃体疼痛开始，放射至同侧外耳道、而后；中间神经痛表现为单侧的乳突部疼痛，可伴有，面瘫、味觉障碍等；蝶腭神经痛发作时可伴有闭塞等。当原发性三叉神经痛表现不典型时，还需要与三叉神经炎、偏头痛、颞颌关节炎、副鼻窦炎等相鉴别。

治疗

药物治疗：原发性三叉神经痛的患者一半以上口服小剂量卡马西平可长期有效缓解，卡马西平是目前治疗原发性三叉神经痛效果最确切、最常用的药物，是原发性三叉神经痛首先的治疗方式，但该药也有一定的副作用，比如头晕、胃肠道反应、肝损伤、白细胞降低等，部分患者无法耐受。局部封闭治疗：采用无水酒精、甘油等，麻痹阻滞神经，可以起到缓解症状暂时止痛的效果，但副作用较大，可引起面瘫、感觉障碍、偏盲等，且远期效果不佳。

经皮穿刺射频热凝损毁术：该方法简单快捷，适用于药物治疗效果不佳或不能耐受、不愿意长期吃药，或高龄、身体状况差不耐受或不愿意接受微血管减压手术者，该方法短期内有效率约90%左右，但远期复发率高（25%左右），且部分患者术后可有面部麻木、感觉障碍、咀嚼无力、角膜溃疡等并发症。

微球囊压迫术：特别适用于无法耐受全麻手术、体弱或具有全身严重系统疾病的患者，该方法相对安全，风险较小，90%的患者接受治疗后疼痛可即刻得到缓解，术后1年的缓解率约68%-85%，术后三年的缓解率约54%-64%，具有一定的复发率，复发的患者可再次手术治疗。该方法同射频热凝损毁术具有相同的风险和并发症。

微血管减压术（MVD）：通过手术用垫开物将责任血管与三叉神经根部垫开而达到解除压迫的目的，而是目前治疗三叉神经中效果最好，缓解时间最长的治疗方法，术后缓解率高达95%以上，术后1、3、5年的完全缓解率为80%、75%、73%，该方法已成熟并广泛的应用于三叉神经痛的治疗，随着神经外科手术器械的发展，神经内镜应用于微血管减压术具有更微创、手术效果更高的优点。继发性三叉神经痛的患者通过治疗原发疾病后多数可以缓解。

并发症

药物、手术、射频治疗三叉神经痛均具有一定的并发症，部分患者对药物不耐受或遵从性差，长期得不到缓解；射频消融损毁术与微球囊压迫术的并发包括：面部麻木、感觉障碍、咀嚼无力、角膜溃疡等；微血管减压术（MVD）的并发包括颅神经损伤、脑干损伤、脑脊液漏、低颅压综合征等，通过术中的仔细操作避免损伤和术后积极的对症处理，大多数患者能恢复。

饮食与护理

三叉神经痛的患者应避免精神刺激，研究表明，在同等程度作用下，情绪镇静者鼻情绪紧张者对疼痛的感觉更小，同时，应减少面部的触及和扳机点。对于药物治疗的患者，应该规律口服药物，根据病情咨询医生调整药物剂量，注意观察有无药物反应，定期复查血常规和肝功能。术后的患者应注意劳逸结合，保持充足的睡眠，建立规律的健康生活方式，戒烟、酒等；保持心情愉快，精神乐观，饮食要规律，清淡、优质高蛋白、含多种维生素饮食，避免浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物；开颅手术患者伤口拆线后1周可洗澡，保持伤口及周围皮肤清洁干燥，如红、肿、热、痛及时就医。

预防

导致三叉神经痛的病因多种多样，确诊前一定要进行详细的检查以明确诊断，卡马西平仍是治疗三叉神经痛首选的治疗方式，而对于能耐受手术者，微血管减压术是首选的外科手术治疗方式，但是需要根据患者的具体情况制定治疗计划。保持良好的生活习惯、乐观的心态和减少扳机点、规律服药或选择正确是手术方式是三叉神经痛最主要的预防和治疗措施。