子宫内膜息肉

基本信息

疾病简介

子宫内膜息肉是常见的妇科疾病之一，是局部的子宫内膜增生，它是导致子宫异常出血和不孕的原因之一，可引起月经周期延长、绝经后阴道出血、不孕等临床症状，该病治疗后易复发、可恶变，其病因及发病机制尚不明确。子宫内膜息肉可发生任何年龄段，都可以发生息肉，发病率为20％一25％。常见于35 岁以上妇女，随年龄增长发病率增高。国外研究报道，35 岁以下的女性子宫内膜息肉的发病率约3%，35 岁以上的女性约23%，绝经后妇女的发病率最高，约为31%，高峰年龄为50 岁，70 岁以后很少发生。不孕患者，子宫内膜息肉的患病率增加明显。流行病学调查和病例研究，发现子宫内膜息肉女性继发子宫内膜癌风险增加了两倍。

病因

目前原因未明，它的发生可能与长期的妇科炎症刺激、宫腔内异物(如避孕环)刺激、分娩或流产引起的感染，导致子宫内膜的局部增生；雌激素水平过高导致内膜过度增长以及免疫功能异常等原因有关关。   近期研究发现少数子宫内膜息肉的发生与长期使用非甾体类固醇抗雌激素药物三苯氧胺有关。与长期三苯氧胺治疗有关的子宫内膜异常中子宫内膜息肉占20％一35％，子宫内膜增生占2％～4％，子宫内膜癌占1％～2％。

症状

1．出血：较小的单发子宫内膜息肉常无明显症状，较大的息肉可见经量过多或经期延长，甚至出血时间可长达1个月，出血量大者可引起贫血，有的可表现为周期缩短，这与子宫内膜面积增加及内膜过度增生有关。有的息肉由于蒂较长，从而突入颈管，易继发感染、坏死而引起不规则阴道出血及(白带增多或带中见血，也可为接触性出血）。

2．腹痛：腹痛常发于月经后半期，进行性加重，随着月经干净后逐渐消失，主要是由于子宫内膜息肉的阻碍，导致经血排出不畅所致。另外，息肉在宫腔内相对来说是一个异物，如果体积较大，子宫会有保护性的排异反应。这种排异反应就如同自然流产一样，会引起宫缩，进而出现腹痛。注意与原发性痛经相区别，后者主要发生在月经前半期，因月经时子宫内膜前列腺素含量增高，引起子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧所致。

3．不孕：子宫内膜息肉若长在子宫颈管内，可能会阻碍精子进入宫腔；若长在宫腔内，则会妨碍受精卵着床或影响胚胎的发育，从而导致不孕：如果息肉合并感染也不利于精子和卵子的成活。即使受孕，早期较大的息肉也可能引起胎盘供血不良而发生流产。

检查

子宫内膜息肉有多种检查手段，常用的检查如下：

1、阴道超声(TVS)：阴道超声(TVS)检查快速、方便、无创、经济，是首选的检查方法。检查的合适时间非常重要。子宫内膜的周期性变化很明显，增殖晚期尤其是排卵前，子宫内膜增厚明显，宫腔内的病变和表现为增厚的内膜回声不均匀，难以确诊。增殖早期子宫内膜菲薄，官腔与肌层的界限清晰，易与息肉辨别，建议在月经第5～7天复查．最长不超过第九天行B超检查，随着子宫内膜的脱落更有利于明确诊断。

2、宫腔镜检查：宫腔镜检查可清楚地看见息肉在子宫内的位置、数量及形态，是诊断子宫内膜息肉的一双眼睛。

诊断与鉴别

子宫内膜息肉按照来源及特点可分为4 种类型：

①功能性息肉：来源于成熟子宫内膜，可随月经呈周期性变化，部分或全部自行脱落，不需要治疗。

②非功能性息肉：来自未成熟子宫内膜，仅少部分保持基底内膜形态，大部分在雌激素的影响下持续增生，形成单纯性、复杂性增生。

③腺肌瘤样息肉：子宫内膜息肉内含有平滑肌成分，是一种特殊的少见类型，与普通的子宫内膜息肉无异，其形态为带细小蒂自宫腔底部长出，组织学上含有大量的内膜腺体， 同时混杂有平滑肌成分和厚壁血管。

④绝经后息肉：又称萎缩性息肉，即内膜腺体及间质呈萎缩性改变。诊断：病理诊断是金标准。将刮出的息肉和周围的内膜送病理。鉴别诊断：粘膜下子宫肌瘤、腺肌瘤、妊娠残留物、子宫内膜增生、子宫内膜癌和子宫肉瘤。

治疗

研究显示，约25％息肉可自行消退，<lOmm的息肉更容易消退，因此对于息肉较小、无症状的患者，与患者沟通后随访即可。有明显临床症状者，B超发现宫腔内有赘生物，宫腔镜息肉切除术是最主要的治疗方式，切除的组织应全部送病理检查。根治性手术即子宫切除术仅限于病理诊断怀疑息肉恶变且无生育要求的患者。

1、期待疗法：功能性子宫内膜息肉会随体内性激素变化发生周期性改变，部分在月经期自行脱落，不需要采取任何措施，期待治疗即可。

2、放置曼月乐环（LNG-IUS）： 该环能局部微量连续释放左炔诺孕酮，使子宫内膜腺体萎缩，间质水肿，血管受抑制，导致子宫内膜变薄，具有抑制内膜增生的作用，可用于预防子宫内膜息肉的发生。LNG-IUS可导致内膜的蜕膜反应。LNG-IUS可通过抑制在位内膜的增殖促进其凋亡，诱导内膜形态萎缩的同时使内膜功能亦处于低落的状态，从而预防息肉复发。

3、宫腔镜下子宫息肉切除术：可以电切术（hysteroscopic electric resection），对于有生育要求者，选择宫腔镜下子宫内膜刨削术，可以最大限度保护子宫内膜，保留生育能力，是目前对有生育需求的患者推荐的手术方式。宫腔镜手术的几点注意事项：

(1)一般在月经干净后3～7天进行手术；术前3天禁止性生活；术前可适当憋尿，便于术中B超监护。

(2)术后至少休息1周，术后1个月内禁止性生活和盆浴。

(3)注意观察病情变化。宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血。

并发症

长期出血，可导致感染，长期大量出血，导致贫血。子宫内膜不典型增生 ，恶变子宫内膜癌，恶变率约O．5～3％发生。

饮食与护理

坚持锻炼身体，增强体质，增加营养，提高自己的免疫力，减少妇科炎症发生。

预防

对于长期患有妇科炎症的女性一定要定期的进行妇科和超声检查，积极治疗炎症；积极采取避孕措施，尽量避免人工流产；子宫内膜息肉摘除术后，为避免子宫内膜息肉复发，对于无生育要求、月经量多的患者可以选择使用含孕激素的避孕环——曼月乐。上环后孕激素抑制子宫内膜增生，子宫内膜息肉的复发率可下降。口服避孕药和孕激素对子宫内膜息肉的发生发展也有一定的抑制作用。对于乳腺癌术后三苯氧胺或他莫昔芬治疗者，建议遵医嘱复查，动态监测子宫内膜变化。