过期妊娠

基本信息

疾病简介

凡妊娠达到或超过42周(>=294天)称过期妊娠。其发生占分娩数的5￣10%。围产儿死亡率约为足月分娩的3￣6倍。过期妊娠胎儿宫内的存活主要取决于胎盘功能，1、胎盘功能正常，胎儿继续生长，出生时胎儿体重偏重甚至为巨大儿或因颅骨钙化而造成难产;2、胎盘因过期而发生老化，功能不全，胎盘血流和供氧不足，胎儿不再继续生长发育而呈“小老人”(过熟儿综合征)，因缺氧胎儿排出胎粪染及羊水、胎儿皮肤、羊膜和脐带，出生时评分低，死亡率高。初产妇过期妊娠胎儿较经产妇者危险性增加。对胎儿和母亲的危害：胎儿窘迫、羊水量减少、分娩困难及损伤。

病因

1、胎盘，过期妊娠的胎盘有两种类型。一种是胎盘功能正常，胎盘外观和镜检均与妊娠足月胎盘相似，仅重量略有增加。另一种是胎盘功能减退，胎盘绒毛内血管床减少，间质纤维化增加，合体细胞小结增加，某些合体细胞小结断裂、脱落，绒毛表面出现缺损，缺损部位由纤维蛋白沉积填补并在纤维蛋白沉积表面出现钙化灶，绒毛上皮与血管基底膜增厚。另外有绒毛间血栓、胎盘梗死、绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加等胎盘老化现象，使物质交换与转运能力下降。有资料分析表明，过期妊娠胎盘中的25%-30%绒毛和血管正常，15%-20%仅有血管形成不足，但无缺血影响，另有40%出现血流灌注不足而导致缺血，供氧不足，使胎儿在临产后不能适应子宫收缩附加的缺氧而易发生意外。　　2、羊水，妊娠38周以后，羊水量开始减少，妊娠足月时的羊水量为1000ml，随着妊娠推延，羊水量越来越少。过期妊娠时，羊水量明显减少，可减少至300ml以下。　　3、胎儿，过期妊娠胎儿生长模式可能有以下几种：　　(1)正常生长：过期妊娠的胎盘功能正常，胎儿继续生长，体重增加成为巨大胎儿，颅骨钙化明显，不易变形，导致经阴道分娩困难，使新生儿病率相应增加。　　(2)成熟障碍：由于胎盘血流不足和缺氧及养分的供应不足，胎儿不易再继续生长发育。可分为3期：第Ⅰ期为过度成熟，表现为胎脂消失，皮下脂肪减少，皮肤干燥松弛多皱褶，头发浓密，指(趾)甲长，身体瘦长，容貌似“小老人”。第Ⅱ期为胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，有胎粪排出，羊水及胎儿皮肤粪染，羊膜和脐带绿染，围生儿病率及围生儿死亡率最高。第Ⅲ期为胎儿全身因粪染历时较长广泛着色，指(趾)甲和皮肤呈黄色，脐带和胎膜呈黄绿色。此期胎儿已经历和渡过Ⅱ期危险阶段，其预后反较Ⅱ期好。　　(3)宫内发育迟缓小样儿可与过期妊娠并存，后者更增加胎儿的危险性。

症状

1、怀孕期>=42周;　　2.胎动较前减少;　　3.宫底高度、腹围较大或小于孕周;　　4.超声波提示羊水减少;　　5.胎心电子监护仪NST试验出现异常;　　6.尿雌三醇/24小时值偏低。

检查

应正确计算预产期并确定胎盘功能是否正常。　　1、核实预产期诊断过期妊娠之前必须准确核实预产期过期，若平时月经周期不准，推算的预产期不可靠，因此应注意：　　①详细询问平时月经变异情况，有无服用避孕药等使排卵期推迟;　　②根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期;　　③夫妇两地分居，应根据性交日期推算;　　④根据开始出现早孕反应时间(孕6周出现)加以估计;　　⑤妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算;　　⑥用听筒经腹壁听到胎心时，孕周至少已18-20周;　　⑦B型超声检查，早孕期测定妊娠囊直径，孕中期以后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨长等，以及晚期根据羊水量的变化推算预产期;　　⑧子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水量渐减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应视为过期妊娠。　　2、判断胎盘功能　　(1)胎动计数：由于每个胎儿的活动量各异，不同孕妇自我感觉的胎动数差异很大。一般认为12小时内胎动累计数不得少于10次，故12小时内少于10次或逐日下降超过50%。而又不能恢复，应视为胎盘功能不良，胎儿有缺氧存在。　　(2)测定尿雌三醇与肌酐(E/C)比值：采用单次尿测定E/C比值。E/C比值在正常情况下应大于15，若E/C比值<10表明胎盘功能减退。　　(3)胎儿监护仪检测：无应激试验(NST)每周2次，NST有反应型提示胎儿无缺氧，NST无反应型需做宫缩应激试验(CST)，CST多次反复出现胎心晚期减速者，提示胎儿有缺氧。　　(4)超声监测：每周1-2次B型超声监测，观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸样运动及羊水量等。羊水暗区直径<3cm，提示胎盘功能不全,<2cm胎儿危险。彩色超声多普勒检查尚可通过测定胎儿脐血流来判断胎盘功能与胎儿安危。　　(5)羊膜镜检查：观察羊水颜色，了解胎儿是否因缺氧而有胎粪排出。若已破膜可直接观察到羊水流出及其性状。　　3、了解宫颈成熟度 能对预测引产是否成功起重要作用，通常采用Bishop宫颈成熟度评分法，得7-9分的引产成功率约为80%，9分以上均成功。

诊断与鉴别

根据hPL测定、尿E3比值测定、B超检查、羊膜镜检查、NST、OCT试验等与正常妊娠鉴别。

治疗

暂无资料。

西医治疗
1、产前处理已确诊过期妊娠，若有下列情况之一应立即终止妊娠：　　①宫颈条件成熟;　　②胎儿≥4000g或IUGR;　　③12小时内胎动累计数<10次或NST为无反应型，CST阳性或可疑时;　　④持续低E/C比值;　　⑤羊水过少(羊水暗区<3cm)或羊水粪染;　　⑥并发中度或重度妊高征。　　终止妊娠的方法应酌情而定。宫颈条件成熟者应人工破膜，破膜时羊水多而清，可在严密监护下经阴道分娩;宫颈条件未成熟者可用促宫颈成熟药物，如普拉睾酮200mg，每日静注一次，连用3日，也可用缩宫素、前列腺素制剂引产;出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象，不论宫颈条件成熟与否，均应行剖宫产尽快结束分娩。　　2、产时处理　　过期妊娠时，胎儿虽有足够储备力，足以保证产前监护试验正常，但临产后宫缩应激力的显著增加超过其储备力，出现隐性胎儿窘迫甚至死亡，对此应有足够认识。适时应用胎儿监护仪，及时发现问题，采取应急措施。适时选择刮宫产结束分娩挽救胎儿。剖宫产指征有：　　①引产失败;　　②产程长，胎先露部下降不满意;　　③产程中出现胎儿窘迫征象;　　④头盆不称;　　⑤巨大儿;　　⑥臀先露伴骨盆轻度狭窄;　　⑦高龄初产妇;　　⑧破膜后羊水少、粘稠、粪染。　　产程中为避免胎儿缺氧，应给产妇吸氧，静脉滴注葡萄糖液，进行胎心监护，对可疑畸胎者行B型超声检查，并做好抢救胎儿的一切准备。过期妊娠时，常伴有胎儿窘迫、羊水粪染，分娩时应做相应准备。要求在胎肩娩出前用负压吸球或吸痰管吸净胎儿鼻咽部分泌物，对于分娩后胎粪超过声带者应用喉镜直视下吸出气管内容物，并做详细记录。过期儿病率和死亡率均高，应及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症。

治疗用药

并发症

过去许多医师认为过期妊娠唯一的坏处就是会引起胎儿过大和难产，但是近几十年来，发现过期妊娠也会使得胎儿的周产期死亡率明显增加，因此医师开始积极处理过期妊娠的问题。过期妊娠的发生率大约是4-14%(平均10%)，各项医学统计都显示怀孕超过42周，胎儿发生并发症的机率会明显增加，尤其许多问题是发生在生产过程和出生后不久。　　有一份报告指出，怀孕40周出生的胎儿，其周产期死亡率为千分之1、5;如果等到44周，则周产期死亡率会增加到千分之6.9。　　胎儿窒息和吸入胎便最常见生产过程中胎儿窒息和吸入胎便是最常见的并发症，其它的并发症包括肩难产、巨婴症、剖腹产以及早发性的新生儿抽搐。过期妊娠的胎儿中，15-20%羊水中会出现胎便，2-10%会有巨婴症(胎儿体重超过4，000公克)。因此父母和医护人员都应对过期妊娠有正确的了解，进行适当的处置。

饮食与护理

妊娠、产后，因孕育胎儿或哺乳等特殊生理情况，　　妊娠期因脏腑经络之血，皆注于冲任以养胎，应避免酒、干姜、胡椒、辣椒、狗肉等辛温燥火之食物，以免伤阴耗液而影响胎孕;　　妊娠后期，由于胎儿逐渐长大，易成气滞，故应少食胀气及收涩食物，如蕃薯、土豆等。　　产后多虚多瘀，同时还需化乳养育婴儿，故宜食易消化及营养丰富之蛋白饮食。

忌吃


护理
孕妇和家人应自我监测胎动次数和胎心音记数：　　1、孕妇每日可在早、中、晚各检测胎动次数一次，每次一小时，3小时总和乘以4得出12时的胎动次数，如果12小时总数少于10次，提示胎儿缺氧。或从胎动减少到胎心音消失不超过24-48小时，故一旦胎动减少，应及时到医院检查处理。　　2、胎儿的心率大约在120-160次/分钟，高于或低于此数值都提示胎儿缺氧，孕妇的丈夫或家人可直接将耳朵贴近腹壁，每日听胎心并记数，如发现胎心低于120次/分钟时可能表示胎儿窘迫，须立即到医院处理。

注意事项

预防

1、在未怀孕的前半年，“孕妇”便应及时记录每次的月经周期，以便能推算出较准确的预产期。在停经后2个月，便应去医院检查，以后定期产前检查，尤其在37孕周以后每周至少做一次产前检查.　　2、如果预产期超过一周还没有分娩征兆，更应积极去检查，让医生根据胎儿大小、羊水多少、测定胎盘功能、胎儿成熟度或者通过“B超”来诊断妊娠是否过期。　　3、孕妇也可以自测胎动，如果12小时内胎动数少于20次，说明胎儿异常;少于10次，说明胎儿已很危险，应立即求医。如果确诊为过期妊娠，应由医生及时引产。