急性输卵管卵巢炎

基本信息

疾病简介

急性卵巢炎与急性输卵管炎合并发生者，称为急性输卵管卵巢炎。淋菌感染、分娩、流产后的感染也是引起此类炎症的常见原因。多发生于生育期年龄，以25～35岁发病率最高。应遵守治疗原则，采取积极态度，彻底治疗，尽快控制病情，防止转为慢性。

病因

淋菌感染在一些国家是导致急性输卵管卵巢炎的最主要原因，近年来我国也有发生，故对淋菌感染患者要注意此情况。 结核杆菌的播散至输卵管，主要是经血液循环所致。其他传染病如化脓性扁桃体炎、白喉、腮腺炎、伤寒及副伤寒、猩红热等病原菌偶可经血行播散，引起急性附件炎。输卵管邻近器官炎症病变，如阑尾炎、结肠憩室炎等可通过直接接触蔓延至输卵管。过早、过频以及在月经期性交;未经严格消毒而进行的输卵管通液、油造影与刮宫手术;经腹腔镜进行输卵管电烙绝育术与其他经腹妇科手术均有可能导致急性输卵管卵巢炎。由血液传播的常是结核性炎症，全身性菌血症亦偶可引起输卵管卵巢炎。寄生虫病，如血吸虫、丝虫、甚至蛔虫、绦虫卵均可能经血行而积聚于输卵管壁或卵巢中引起所谓肉芽肿性输卵管卵巢炎，在血吸虫病高发地区偶可见到血吸虫卵性输卵管卵巢炎症。大多数病原体正常情况即寄生于阴道或宫颈，极易借机上行性感染。女性为什么容易得急性输卵管卵巢炎?1、女性不注意经期卫生及个人卫生，月经期性交或平时的不洁性交以及过早、过频性交等，导使病菌进入体内并上行到输卵管、卵巢造成的。2、由于患者足月分娩或自然以及人工流产后的机体抵抗力下降，病菌经阴道、子宫上行感染并扩散到输卵管、卵巢。3、身体其他部位有感染病灶，如急性阑尾炎、结肠憩室炎等，未经及时治疗消除时，其病原体可经血行传播而引起急性输卵管、卵巢炎。4、近年来由于内节育器的广泛应用，在施行宫内书育器手术操作时消毒不严格，不少急性输卵管、卵巢炎都是因此而发生的。病原菌有时是放线菌。5、进行妇科手术时，因不慎误伤肠道;或对感染性流产进行吸刮术时，不慎将子宫穿破，导致的严重腹膜炎，炎症波及到输卵管、卵巢。6、由于进行宫腔操作，而又未经严格消毒，导致输卵管、卵巢炎症。如进行子宫颈管治疗、吸宫术、输卵管子宫造影、输卵管通液等手术感染引起。7、盆腔或输卵管邻近器官发生炎症时，因直接蔓延感染引起。炎症一般发生在邻近的一侧输卵管及卵巢。

症状

临床表现：　　一般在感染后两周内发病，先有全身乏力、食欲不振等全身症状，发病即出现高热39～40℃，脉速110～120次/分，可能有恶寒或寒战，两侧下腹部剧痛，大便时加重。有时并有小便疼痛、腹胀、便秘等。大便带粘液是结肠壁受炎性浸润的刺激现象。常有月经过多，月经期延长或月经失调及脓性白带。　　体征：　　急性病容，颜面潮红，舌干苔白厚，腹部特别下腹部压痛明显，拒按，腹肌强直，反跳痛明显，并有鼓肠。　　妇科检查：　　阴道有脓性分泌物或为血性，宫颈多有程度不等的红肿。如系淋菌感染则在前庭大腺腺管外口、尿道口及宫颈外口处均可见到或挤压出脓液。双合诊时移动宫颈有剧痛。由于病人怕痛及腹壁紧张，往往不易查清盆腔内情况。如可扪清子宫，则一般子宫较固定，正常大或稍增大，有剧烈触痛。两侧附件区普遍触痛，一般不易摸清附件肿块。

检查

白细胞分类计数及血沉，对诊断有一定帮助。白细胞总数在20～25109/L，中性白细胞在0.8～0.85以上且有毒性颗粒，提示有脓肿存在。如白细胞总数在10～15109/L，可能尚无脓肿，应反复检查数次，一次检查有时不够准确。血沉超过20～30mm/h，亦常有脓肿形成的线索。但仍宜结合临床表现及局部检查，综合发析判断。　　对可疑急性输卵管炎患者，可行阴道后穹窿处穿刺取少许腹水以测定同种淀粉酶值，同时取患者血以测定酶值。凡腹水同种淀粉酶值/血清同种淀粉酶的商少于1.5者，大多数均被手术证明系急性输卵管炎患者。此项检查已被认为是对急性输卵管炎较可靠的辅助诊断方法。

诊断与鉴别

急性输卵管卵巢炎临床表现为急腹症，应与急性阑尾炎、输卵管妊娠破裂、卵巢囊瘤蒂扭转及急性肾盂炎相鉴别。

治疗

本病的治疗，当根据病势的缓急选用不同的治法。病势急、邪热盛者，急当清热解毒，化瘀止痛，以免病势发展；病势较缓者，当从补肾滋阴入手，通过调整体内阴阳平衡，使余热得清，瘀阻碍化，从而使疾病痊愈。一、辨证选方1．邪热炽盛治法；清热解毒、化瘀止痛。方药：大黄牡丹皮汤加减。大黄15g，丹皮15g，桃仁15g，冬瓜仁25g，蒲公英30g，地丁20g，川楝子15g，元胡15g。带下量多色黄者，可加薏苡仁20g，败酱15g；食欲不振者，可加砂仁15g，木香10g；低热者，可加沙参15g，女贞子15g；经期延长．量多者，可加生地榆30g，茜草 15g。2.肾阴不足治法；补肾滋阴、化瘀止痛。方药：左归饮加减。熟地25g，山药15g，枸杞15g，茯苓15g，山茱萸15g，龟版15g，鳖甲15g，女贞子15g，旱连草15g，红藤30g，败酱20g。疼痛重者，加白芍15g，元胡15g；腰能痛重者，可加寄生15g，川断15g。二、专方验方1. 冬瓜仁20g，薏苡仁、红藤、败酱各30g，蒲黄、灵脂、赤芍、牛膝各10g。每日一剂，水煎服，用于治疗急性卵巢炎。2. 赤芍500g，川芎、熟地、泽泻各250g，茯苓、女贞子、旱连草各125g，当归95g。上药研成细末，人胶囊内，每粒0.5g，每次 5粒，每日 3次，口服。用于治疗慢性卵巢炎、附件炎。三、其它疗法（一)灌肠法1．地丁、蒲公英、败酱、苦参、白花蛇舌草各30g，川楝、黄芩各15g。浓煎至100ml，每日1～2次，保留灌肠，用于急性卵巢炎。2．白花蛇舌草300g，地丁、枳壳各20g，三棱、丹参、桃仁、厚朴、煅牡蛎各15g，甘草10g，大黄5g。浓煎至100ml，每日1次，保留灌肠，用于治疗慢性卵巢炎。（二)外敷法：千年健、羌活、独活、红花、血竭、川断、杜仲、寄生、当归、赤芍、乳香、没药各20g。入布袋，干蒸后热敷下腹，每日1～2次，每次30分钟。

西医治疗
一般支持及对症治疗　　绝对卧床，半卧位以利引流排液，并有助于炎症局限。多进水及高热量易消化的半流质饮食。高热者应补液，防止脱水及电解质紊乱。纠正便秘，服用中药，如番泻叶，或用生理盐水或1、2、3剂灌肠。疼痛不安者可给镇静剂及止痛剂。急性期腹膜刺激症状严重者，可用冰袋或热水袋敷疼痛部位(冷或热敷以病人感觉舒适为准)。6～7天后经妇科检查及白细胞总数、血沉的化验证实病情已隐定，可改用红外线或短波透热电疗。　　控制感染　　可参考宫腔排出液的涂片检查或细菌培养与药敏结果，选用适当抗生素。由于此种炎症多系混合感染，而在我国致病菌大多为大肠杆菌及类杆菌属，尤其是脆弱类杆菌，而淋菌或衣原体感染均较少见，故可选用庆大霉素8万U，日2～3次肌注，或24万U静滴，如灭滴灵0.4g日服3次。庆大霉素对抗大肠杆菌效果较好，而灭滴灵对厌氧菌有特效，且毒性小，杀菌力强，价廉，因而已被广泛应用。严重者可静脉点滴广谱抗生素如头孢菌素、丁胺卡那霉素、氯霉素等。治疗必须彻底，抗生素的剂量和应用时间一定要适当，剂量不足只能导致抗药菌株的产生及病灶的继续存在，演变成慢性疾患。有效治疗的标志是症状、体征逐渐好转，一般在48～72小时内可看出，所以不要轻易改换抗生素。　　严重感染除应用抗生素外，常用时采用肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素能减少间质性炎症反应，使病灶中抗生素浓度增高，充发发挥其抗菌作用，并有解热抗毒作用，因而可使退热迅速，炎症病灶吸收快，特别对抗生素反应不强的病例效果更好。静滴地塞米松5～10mg溶于5%葡萄糖溶液500ml，1日1次，病情稍稳定改为每日口服强的松30～60mg，并渐减量至每日10mg，持续1周。肾上腺皮质激素停用后，抗生素仍需继续应用4～5天。　　脓肿局部穿刺及注射抗生素　　脓肿形成后，全身应用抗生素效果不够理想。如输卵管卵巢脓肿贴近后穹窿，阴道检查后穹窿饱满且有波动感，应行后穹窿穿刺，证实为脓后，可经后穹窿切开排脓，放置橡皮管引流;或先吸净内容物，然后通过同一穿刺针注入青霉素80万U加庆大霉素16万U(溶于生理盐水中)。如脓液粘稠不易抽出，可用含抗生素之生理盐水稀释，使逐渐变成血性血清样物后易被吸出。一般经2～3次治疗，脓肿即可消失。　　盆腔脓肿穿孔破入腹腔　　如盆腔脓肿穿孔破入腹腔，往往同时有全身情况的变化，应立即输液、输血，矫正电解质紊乱，纠正休克，包括静滴抗生素和地塞米松等药物。在纠正一般情况的同时应尽速剖腹探查，清除脓液，尽可能切除脓肿。术毕，下腹两侧放置硅胶管引流。术后应用胃肠减压及静脉滴注广谱抗生素，继续纠正脱水及电解质紊乱，输血，以提高身体抵抗力。　　预后：预后良好。轻型单纯性输卵管炎经过治疗常可于2～3天体温下降，1周左右输卵管水肿消失，增厚的输卵管在1～2月内完全吸收。有的因种种原因可演变为慢性输卵管卵巢炎。

治疗用药
治疗方式：药物治疗 支持性治疗治疗周期：15天治愈率：99%常用药品： 盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液 注射用拉氧头孢钠

并发症

急性输卵管卵巢炎患者有时可伴发肝周围炎综合征，表现为右上腹或右下胸部痛，颇似胆囊炎或右侧胸膜炎的症状。淋菌或沙眼衣原体感染均有可能引起此种情况，而以后者更为可能。此症常被误诊为急性胆囊炎。　　当形成输卵管卵巢脓肿时，虽接受积极治疗，体温仍高，呈弛张热或稽留热，脉细速，腹膜刺激症状更为明显，且常有直肠压迫及疼痛感觉。　　输卵管卵巢脓肿向腹腔穿孔破裂时，病人突然感到剧烈疼痛，并持续加剧，可有恶心、呕吐、寒战，随之病人面色苍白。血压下降，脉搏微速，出冷汗等临床休克状态。检查腹部有弥漫性压痛、明显反跳痛及腹肌强直。腹式呼吸消失，并有腹胀、肠麻痹等症状，需紧急处理。如脓肿向直肠或阴道后穹窿穿破，则可由肛门或阴道排出多量脓液，此后病情即有明显好转。

饮食与护理

1、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。2、禁食生冷之物如冷饮、瓜果等。3、忌甜腻厚味食物：过于甜腻的食物如糖果、奶油蛋糕、八宝饭、糯米糕团、猪油及肥猪肉、羊脂、蛋黄，这些食物有助湿的作用，会降低疗效果，使病情迁延难治。4、不宜食肥腻、寒凉黏滞食品。如肥肉、蟹、田螺、腌腊制品等。5、烟、酒、浓茶等辛辣刺激性食物，则应严格禁止食用。

忌吃


护理
患有急性输卵管病症的女性患者，要取半卧位休息，防止和限制炎性液体因体位变化而流动。进食高营养、易消化，富含维生素的食品。　　女性一旦患有附件疾病，应遵守治疗原则，采取积极态度，彻底治疗，尽快控制病情，防止转为慢性。

注意事项

预防

①在过性生活时，应注意自己及性配偶的个人卫生。行房事前，需清洗男女双方的外生殖器，防止病菌的顺利入侵。女性当阴道有出血症状时，应自我克制禁止性生活。　　②应注意自己的外阴卫生及个人清洁卫生;注意防止来自洁具及卫生间内的感染。　　③应注意自身的营养保健，加强月经期、人工流产后、分娩后的营养;增强自身体质，增加抵抗力、免疫力，减少患病的机会。　　④需进行人工流产术、分娩术、取放宫内节育器术，及其他官腔术时，应进行严格消毒，避免经手术将病菌带入阴道及子宫，人为造成感染。