结核病

基本信息

疾病简介

结核病(tuberculosis)是由结核杆菌引起的慢性传染病。全身各个器官都可累及，但以肺结核病为最多见。 　　30年来由于推广了卡介苗接种及应用抗结核药物治疗，结核病流行情况大为好转，但由于目前人口众多，结核病仍为目前我国常见病。 　　目前，世界结核病流行的两个问题是： 　　(1)多种耐药结核菌感染。 　　(2)爱滋病与结核病在感染及发病上相互间的不良影响。

病因

结核病的病原菌为结核杆菌。因属于分枝杆菌属，又称结核分支杆菌(mycobacterium tuberculosis)。

症状

早期症状较轻，无特异性，呼吸系统症状多不明显。主要出现低热和结核中毒症状，表现为发热、盗汗、疲乏无力，食欲减退，消瘦等。而多痰、咳嗽、咯血或呼吸困难等，多出现在病情严重时。 发热：患儿在发病初期会出现不规则高热。1-2周后逐渐转为低热。多为午后低热，体温多在38度以下，每天有1度以上的体温波动。 盗汗：多与发热同时出现。表现为半夜或清晨醒来前出汗。多在胸部、头部或腋下出汗。 患儿会出现倦怠，精神不振，爱哭闹、性情反常，不明原因的食欲减退及消瘦等全身性症状。 患儿或会反复出现疱疹性结膜炎，在出现全身症状的同时，还会出现病变所在部位受损的症状，比如头痛，咳嗽，腹痛，腹泻等。 上述症状不是结核病特有，诊断是应注意。 如果出现以上症状，又找不出其他病因，而且有与活动性结核病患者密切接触的情况，尤其是没有接种过卡介苗的孩子，即应考虑是否得了结核病，必须进行相应的检查。

检查

1、结核杆菌素试验(结素试验) 受结核杆菌感染后4～8周，作结核杆菌素试验，局部发生反应，表示受试者已受结核菌感染。 1、X线检查 可查出结核病的性质、范围、类型和病灶活动或进展情况。3、痰液胃液涂片染色或结核杆菌培养或动物接种若幼儿不会吐痰，可在清晨空腹胃洗出液中可直接涂片染色或进行结核杆菌培养或动物接种。 胃液结核杆菌检出率以浸润型肺结核和干酪性肺炎为最高，其次为粟粒型肺结核。 4、周围淋巴结穿刺液涂片检查 可发现特异性结核改变，如干酪性坏死和结核结节。

诊断与鉴别

1、润性肺结核与支原体肺炎鉴别。 支原体肺炎特点： (1)体征轻微，X线检查可见显著病变。 X线检查：肺部浸润从肺门延至肺野，或扩散轻或弥漫广，常见于肺中下叶，少数为大叶性阴影。往往一处消散另一处又有新的浸润。 (2)病程约2～3周，可不治而愈，常有复发。 (3)发病2周后冷凝集试验为阳性(1∶32以上)。 2、气管肺炎与肺门淋巴结结核进行鉴别。 气管肺炎特点： (1)多为起病急，伴有高热、咯痰、咳嗽、喘促。 (2)血象特点： 病毒性肺炎白细胞总数不高，中性细胞不高，淋巴细胞增高。 细菌性肺炎白细胞总数高，中性粒细胞增高。 (3)肺部体征：两肺有干湿性罗音。 (4)胸透：肺纹理增重且很快肺野出现斑点状阴影，由肺门向外播散。 1、非典型分支杆菌病 (1)多见于40岁以上男性。家庭接触史少。 (2病菌可先侵及泪囊、口腔黏膜、手足骨骼、心肌、颜面神经。染病初期胸部X片上或无变化。 (3)病灶中多为类上皮细胞结节，干酪化少。多为玻璃样病变，可找到抗酸杆菌。常有薄壁空洞。 (4)结核菌素反应弱阳性。多数抗结核药物疗效差，常原始耐多种抗结核药物。 (5)病菌可在有对硝基苯甲酸的PNB培养基和含有氯化羟胺的HA培养基上生长。

治疗

病机以阴虚火旺和气虚为主。由于肺肾明虚，虚义上炎，损伤肺金，同时火还会炼液为痰；脾肺气虚，土不生金，肺气之虚更甚。所以治疗本病，中医多从滋阴清火，益气化痰入手。西医治疗 1、全身疗法 在全身疗法的基础上充分调动小儿身体抗病的能力，使特效的抗结核药物更好地发挥抗菌作用。首先应注意合理的营养和休息，选用富含蛋白质和维生素的食物，其中以维生素A及C尤为重要。患儿应居住在空气流通、阳光充足的室内。严重的结核病型有发热等中毒症状及高度衰弱者应卧床休息。病情较轻者，可根据具体情况作适当的室内、室外活动。 2、抗结核化学药物治疗（简称化疗）自从1944年发现链霉素及异烟肼于1950年合成和广泛使用以后，化疗已取得了重大进展，使结核病人的疗效大大提高。到目前为止，较常用的抗结核药物有12种，其中属抗生素者6种即链霉素、卡那霉素、卷须霉素、紫霉素、环丝氨酸及利福平，前4种为注射用；属化学制剂6种即异烟肼、对氨基水杨酸钠、1314-TH和1321-TH、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及氨硫脲。治疗用药 小儿肺热咳喘口服液 小儿止咳糖浆 小儿清热利肺口服液。

并发症

一、咯血 常见并发症，发生率为20%～90%。 大咯血者常并发结核支气管播散、肺不张、吸入性肺炎、失血性休克，甚至窒息等严重合并症。 原因： (1)支气管结核及局部结核病变引起支气管变形扭曲和扩张。 (2)存在渗出性或空洞性病变。 处理： 应及时就医，进行正规抗结核治疗。对于中、大量咯血者采取止血治疗，保持气道通畅，防止窒息和失血性休克发生。 二、自发性气胸 指肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。发生率约为1.4%。 表现：咳嗽、突发胸痛、呼吸困难和紫绀等。 多发生于： (1)结核病灶纤维化或瘢痕化导致肺气肿或肺大疱破裂 (2)胸膜下病灶或空洞破入胸腔 (3)粟粒型肺结核引起间质性肺气肿性肺大疱破裂 处理： (1)对单纯性气胸无明显症状者，可采取保守疗法如卧床休息、高流量氧疗等。 (2)对单纯性气胸2周以上未愈合或张力性、交通性气胸者，进行胸腔闭式引流。 (3)持续闭式引流1周以上伤口仍未愈合者或合并有胸腔积液、脓胸者，采用间断负压吸引或持续恒定负压吸引。 三、继发肺部感染 以革兰氏阴性杆菌感染多见，长期使用抗生素可继发真菌感染，表现多为混合性感染。 处理：应针对病原菌采用相应抗真菌药物或抗生素治疗。 四、慢性肺源性心脏病 原因：肺组织广泛破坏，导致肺通气和换气功能障碍，晚期可并发肺心病和肺动脉高压。 表现：心悸、气促、发绀、双下肢浮肿等。 处理：应积极控制肺结核病变，防止病情恶化。已经并发肺心病的患者，须及时住院治疗。

饮食与护理

1、供给充足的高蛋白质和足够的热能，患儿蛋白质以每公斤体重2。5～4克。热能100～120千卡(每日每公斤体重)，以补充消耗。 2、脂肪摄入不宜过高，每公斤体重1～2克，荤素搭配适当，不要过于油腻，以免影响消化。 3、膳食应具有丰富的无机盐和维生素。有利于病灶的钙化、病体的康复。 4、有咯血的患儿，应增加铁的摄入。 5、长期低烧的患儿，可多食牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆腐等，补充蛋白质代谢的消耗。忌吃护理 定期作体格检查，尽早发现疾病可早作治疗，并有效防止肺结核传染。此外注意乳品消毒、乳牛的管理、孕期检查、婚前检查等。注意事项

预防

应做到营养均衡，卫生习惯良好，预防麻疹、百日咳等。