外阴良性肿瘤

基本信息

疾病简介

女性外阴部良性肿瘤比较少见，通常分为两类，一是由上皮来源的肿瘤，有乳头状瘤、色素病和汗腺瘤;二是中胚叶来源的肿瘤，有纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、颗粒细胞肌母细胞瘤、血管瘤与淋巴管瘤等。由于肿瘤的来源不同，其病因病理亦不相同。

病因

中医学认为，本病的发生主要是瘀血、痰饮、浊气停留于体表组织而产生的赘生物。薛己认为：“夫瘤者留也，随气凝滞，皆因脏腑受伤，气血乖违。”是内脏功能失调而引起的一种疾病。

症状

1、乳头状瘤：
外阴部鳞状上皮的乳头状瘤比较少见，多发生于阴唇，往往是单个性、生长缓慢，以中年以上的妇女多见。肿瘤呈一个软的疣状增生物，表面有油脂性物质。其大小可由数毫米至数厘米直径，呈指状突出于皮肤表面，大的乳头状瘤因反复的摩擦，表面可溃破、出血、感染，乳头状瘤一般无明显临床症状，但可有外阴瘙痒史和局部炎症史。
2、色素痣：
色素痣可表现为淡棕、深棕或黑色。大小一般为0.1～1cm直径，表面平坦或略隆起，有的光滑，有的粗糙，有的可有毛发。生长较缓慢。色素痣对性激素的刺激较敏感，往往在青春期增大、变黑。活动期或恶性变时，可表现为色素痣颜色加深，周围皮肤发红。有渗出、出血、结痂及形成小溃疡;局部灼热、刺痒及疼痛，伴腹股沟淋巴结肿大。
3、汗腺瘤：
大汗腺瘤好发于大阴唇，多见于成年后。肿瘤界限清楚，隆起周围皮肤的结节直径一般小于1cm。偶可囊性变，达鸡蛋大小。瘤与覆盖表面的薄层上皮粘着，但瘤体可被推动。结节质地软硬不一。生长缓慢，无症状。有时囊内的乳头状生长可突出溃破囊壁之外，有少量出血症状，亦可发痒。
4、纤维瘤：
此瘤多数位于大阴唇，少数见于小阴唇、阴蒂及圆韧带。临床上不常见，多发生于生育期年龄妇女。肿瘤大体呈圆形，形状不规则，光滑，质硬，有下坠感及疼痛，可有排尿困难及性交障碍，如被覆上皮溃破，可有出血及分泌物增多。患者可看到或触及肿物。
5、脂肪瘤：
瘤体小者无临床表现，著变大外阴部可有下坠感，溃破时则引起出血。瘤软呈分叶状，偶见高出皮肤似皮赘。位于皮下脂肪内者，境界清楚，可推动，位于大阴唇者，可见隆突性肿块。
6、颗粒细胞性肌母细胞瘤：
好发于大阴唇，位置可稍深，浅表者占多数。少数可高出皮肤表面，覆盖瘤体的皮肤常色素减少。肿瘤生长较缓，为无痛性硬结节。当肿瘤表面有溃破时，可局部有渗出、疼痛，易误认为癌。肿瘤直径约l～4cm，无明显包膜。
7、平滑肌瘤：
外阴平滑肌瘤直径为1～11cm，一般呈哑铃形，质地坚硬，分叶状。多无蒂而有宽的基底，能活动。可渐长大而使行动不便、坠感;向阴道旁生长，可使性交困难。可有疼痛或压痛。
8、血管瘤：
可有：(1)老年性血管瘤：多发生于40—60岁妇女，肿瘤位于大阴唇，质软，为鲜红色或暗红色微凸起于皮肤之小结节，表面光滑，压之可褪色。直径通常仅2—3mm。显微镜下可见为无数扩张的毛细血管。一般无症状，不会恶变。表面损伤后易出血。(2)血管角质瘤：多发生于育龄妇女，其发生可能与毛细血管扩张，静脉回流受阻及妊娠有关。肿瘤表面常有表皮过度角化及角化不全。常呈多个性、深红色或紫黑色疣状物，绿豆大小，最大者直径不超过2cm，有的呈血管性丘疹，多发时可聚集成群。一般无症状。(3)化脓性肉芽肿：又称毛细血管扩张性肉芽肿。常于妊娠期在阴唇部出现，产后退化，常迁延不愈并复发，肿瘤直径约1cmp是成年妇女外阴血利害中最易引起症状的一种。瘤体呈棕红或暗红色，表面呈肉芽组织状，或被覆薄层表皮，其基底部可较硬，并有触痛。易反覆出血，发生糜烂。此症需与基底细胞癌、汗腺瘤相鉴别。(4)先天性血管瘤：有二种类型：①毛细血管瘤，表现为一个或数个鲜红色，柔软，稍隆起于皮肤表面的肿瘤。常于出生后3—5周出现，数月内增大，但以后逐渐自行退化，如2岁后尚未消退，可作冷冻或敷贴治疗。②外阴鲜红斑痣，少见。为单个或多个大小不等的紫红色斑，有时成片，边缘小整齐，不高出皮面，压之可褪色，去压后即恢复原色。③海绵状血管瘤，为皮内及皮下血管增生扩张而形成的血管瘤。肿瘤柔软，略呈紫色，状似海绵，可呈半圆状、分叶状或结节状隆起，直径自数毫米至数厘米个等。人的血管瘤可延伸至阴道粘膜下，使阴道壁膨出。该肿瘤常在出生后数月内出现。可逐渐自行消退。一般无症状，较大者外阴肿胀。表面皮肤可溃烂、出血并有疼痛。
9、淋巴管瘤：
呈单个或多个浅红或灰白色囊性结节，小则直径6mm，大则达儿头大。是由淋巴管扩张增生而成。肿瘤为单个或多个，灰红色，质软，边界不清晰，一般无症状。肿瘤表面可有大泡。破裂后流出淋巴液。海绵状淋巴管瘤较少见于外阴，此瘤可使整个外阴患侧肿胀，范围广泛者可扩展至会阴部甚至阴道。
10、神经纤维瘤：
瘤体小，临床多无症状，有时它是全身性神经纤维瘤病在外阴的表现。皮肤常伴有咖啡牛奶斑。

检查

可行以下检查以明确诊断：
　　活体组织切片检查： 甲苯胺蓝(toluidine)染色试验：清拭后用l%甲苯胺蓝溶液涂擦，待干后，再用l%醋酸溶液脱色，如有非典型增生，原位癌或浸润癌，则病区不脱色，为阳性。说明不全角化细胞着色所致; 激晶法：用新型的胆笛型晶液材料，粘附肿瘤部位。根据病区体温升高的变化，呈现不同色斑，以诊断肿瘤的性质。此法简便易行，快速，适应于表浅肿瘤，符合率达80%。

诊断与鉴别

应与以下病症相鉴别：
1、外阴尖锐湿疣：此病与典型乳头状瘤极为相似，组织学上也难以区分。尖锐湿疣呈多发性，系病毒感染引起，可以消退。
2、外阴癌：外阴癌呈浸润性生长，有痒痛感，易破溃，需作组织学检查确诊。
3、皮赘：皮赘应与带蒂软纤维瘤鉴别，前者体积较小，可复发，后者为单发，体积稍大。

治疗

本病的中医治疗，多数是以内消为主。根据《外科正宗·瘿瘤治法》，归纳起来为行气散结、破瘀消肿、化痰软坚三大法。瘤内源于五脏，引起气结、血瘀、痰凝的原因各不相同，因此，要针对病变脏腑和不同病因，选方用药，灵活辩证论治。
1、辩证选方
1.肺气郁滞
治法：宣肺调气，解郁散结。
方药：通气散坚丸加减。人参、桔梗、川芎、当归、花粉、黄芩、枳实、陈皮、半夏、白茯苓、胆星、贝母、海藻、香附、石菖蒲各30g。体虚乏力者加黄芪30g;若自汗者加白术10g，防风15g。
2. 血热妄行
治法：清心凉血，散瘀消肿。
方药：芩连二母丸加减。黄芩、黄连、知母、贝母、当归、白芍、羚羊角、生地、熟地、蒲黄、地骨皮、川芎各 30g，生甘草 4.5g。若口干、舌红少津者加沙参20g，麦冬15g，花粉 25g;小便短赤者加木通15g，山栀10g。
3.脾虚痰湿
治法：健脾宽中，解郁化痰。
方药：十全流气饮加减。陈皮20g，赤苓15g，乌药10g，川芎10g，当归15g，白芍15g，香附20g，甘草10g，青皮10g，木香15g，生姜10g，大枣10枚。若肢体困重者加茯苓20g，白术15g;若胃院痞闷者加苍术15g，厚朴10g，半夏10g。
2、专方验方
1.柴胡、白芍、赤芍、茯苓、昆布、夏枯草各15g，白花蛇舌草、海藻、钩藤各25g，牡蛎50g。水煎服。
2. 巴豆3g，冰片5g，制草乌10g，生大黄、青木香、土鳖虫各15g，威灵仙30g。脂肪瘤加草果仁18g，炒莱菔子21g，炒苍术15g;纤维瘤加白花蛇15g，细辛8g，羌活10g。将各药研细和匀，密封备用。用时取适量，用白醋和白酒(1: 2)调敷患处，每两天换药一次，疗程不限，病愈停药。
3.甘遂60g，甘草60g。二味分别研粉加水熬成膏，用毛笔先蘸甘草膏涂瘤体以外四周，继用另一支毛笔蘸甘遂膏涂在瘤体上，二膏之间必须相距一线，每日涂 3～4次，对体表血管瘤有效。
3、其它疗法
外治法
1.神经纤维瘤：局部敷消瘤二反膏(甘遂、芫花、大戟、甘草、各等份，研细末用醋或姜汁调敷)，如瘤体长太大而妨碍肢体活动时，可行手术切除;对头大蒂小者，可用芜花线或双套结结扎处理。
2.血管瘤：血管瘤体积不大者，可用针穿刺抽出血液，压迫止血后，外敷清凉膏〔芙蓉叶60g，梅片少许，凡士林300g，研匀)。并加压包扎固定，可以使瘤体消失;根蒂细者，可手术切除，并即用银烙匙烧红烙之，有止血不溃不再生之效;血管瘤误触破流血不止，可外用桃花散(白石灰0.5升，大黄片45g，先将大黄煎汁，白石灰用大黄汁发成末，再炒，以石灰变成红色为度，将石灰筛细备用)止血。
3.脂肪瘤：瘤体过大，引起疼痛，尤其出现恶变征象时，应迅速手术切除;成形未大及根蒂小者，可用枯瘤方(白砒、硇砂、黄丹、轻粉、雄黄、乳香、没药、硼砂各3g，斑蝥20个，田螺3个)点敷，使其枯落，以敛瘤膏(血竭、轻粉、龙骨、海螵蛸、象皮、乳香各3g，鸡蛋15个煮熟用黄，熬油1小时)收功。
4.皮脂腺囊肿：手术将囊肿摘除。合并感染形成脓肿时，应切开引流，清除皮脂和脓液，再用棉球蘸少量稀释后的白降丹(水银、硝石、皂矾、硼砂、食盐、雄黄、朱砂)塞入腔内，化去包囊，待囊壁蚀尽后，再用生肌药收口，愈合后不易复发。

西医治疗
关于本病的治疗，目前仍以手术切除为主。
一、一般治疗 外阴良性肿瘤，一般以手术切除为主。血管瘤、淋巴管瘤可用放射性同位素、深部X线或镭照射治疗。
1、对症治疗
1.乳头状瘤：此类肿瘤约2%～3%有恶变倾向，故应手术切除为宜。手术当时作冰冻切片检查，如标本内有恶变证据考，则应作广泛的女阴切除。
2、色素痣：外阴色素痣容易导致恶变，宜行预防性切除术，但隆起或带毛的色素痣恶变机会就少，可不急于切除。如伴疼痛、出血则应切除。对于平坦的周边活跃的外阴交界痣、复合痣，尤其到青春期性激素活跃时，其恶变机会增加，应在妊娠前进行彻底切除。
3.汗腺瘤。一般的治疗方式先作活组织检查，肯定诊断后再作局部切除。
4.纤维瘤：手术切除，标本送病理检查。局部切除后，一般无复发。
5、脂肪瘤：小的脂肪瘤，一般无症状，也无多大危害，可不处理，如果肿瘤较大，则可手术切除。
6、颗粒细胞性肌母细胞瘤：手术切除，标本送病理检查。
7、平滑肌瘤：浅表或有蒂肌瘤，局部切除。若肌瘤在较深部位，则可切开包膜将肌瘤剜出，这样出血较少，可以不动包膜。但如包膜不清，周边浸润，或冰冻切片细胞分裂活跃，应作稍广泛的女阴切除。此外，平滑肌细胞有上皮细胞样变化者，不论是局处性还是广泛性变化，也不论肌瘤的大小，都要有足够的切除，不能作肌瘤剜出，因为此肌瘤极易复发。
8、血管瘤、淋巴管瘤;浅表者可用32P、90Sr敷贴，效果良好，最好在3岁以内使用。其次为冷冻疗法、面积不大者，也可用硬化剂，如尿脂奎宁液局部注射或分散注入损害处;或用5%鱼肝油酸钠皮损内注射。也可用电灼、电解、电凝固、X线、激光等治疗。面积小者亦可手术切除。
9、神经纤维瘤;此瘤极少恶变，如无症状，不一定手术，若影响生理功能者，可考虑手术切除。

治疗用药
1.手术治疗
采用根治性外阴切除和腹股沟淋巴清扫术。原发灶的切除范围必须足够，切除不够则常会局部复发。腹股沟淋巴结阳性则行髂盆区淋巴清扫术。采用肿瘤挖出术或保守性手术，80%局部出现复发。
2.抗癌化疗
病期稍晚、组织上核分裂活跃的肉瘤，根治术前后结合化疗可改善预后。
(1)目前常用的治疗软组织肉瘤的抗癌化疗方案有：
①VAC方案：长春新碱(vincristine)1.5mg，静注，第1，8天；放线菌素或放线菌素D(更生霉素)400～600μg静注，第1～4天；环磷酰胺(cyclophosphamide)300mg，静注，第1，4，8天。3～4周重复使用，但要视骨髓功能恢复情况而定。有报道用此方案治疗盆腔肉瘤可延长生存期4～5倍。
②ADIC方案：多柔比星(阿霉素)60mg，静滴，第1天；达卡巴嗪(氮烯咪胺)(DTIC)250mg，静滴，第1～5天。有效率42%。
③CYVADIC方案：环磷酰胺500mg，静滴，第2天；长春新碱1.5mg，静注，第1，8天；达卡巴嗪(氮烯咪胺)250mg，静滴，第2天。疗程间隔4周。有效率47%。
(2)恶性淋巴瘤病灶局限者，先行手术切除，术后化疗，常用方案为：
①COP方案：环磷酰胺800mg，静注，第1天及第15天；长春新碱1.4mg，静注，第1天；泼尼松(强的松)100mg，口服，第1～5天。3周重复1个疗程。有效率80%以上。
②CHOP方案：环磷酰胺750mg，静滴，第1天；多柔比星(阿霉素)50mg，静滴，第1天；长春新碱1.4mg，静注，第1天；泼尼松(强的松)100mg，口服，第1～5天。3周重复1个疗程，有效率达90%以上。

并发症

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饮食与护理

宜
(1)宜多吃具有抗外阴肿瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。
(2)疼痛宜吃鲎、龙虾、淡菜、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血。
(3)瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。
(4)增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、石龙子、针鱼。
(5)外阴平滑肌肉瘤手术手术后，耗气伤血，宜多食补气养血之品，如大枣、龙眼、扁豆、粳米、荔枝、香菇、胡萝卜、鹌鹑蛋、藕粉、豆类等。
(6)外阴平滑肌肉瘤手术后的放疗：耗阴损液，宜多食滋阴养液之品，如菠菜、小白菜、藕、犁、西瓜、香蕉、葡萄、海参、甘蔗、百合等。
(7)外阴平滑肌肉瘤手术后的化疗：易气血两损，宜常食补养气血之物，如木耳、香菇、核桃仁、桑椹、苡米粥、红枣、桂圆、海参等。
忌
(1)忌咖啡等兴奋性饮料。
(2)忌葱、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。
(3)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。
(4)忌公鸡、猪头肉等发物。
(5)忌海鲜。
(6)忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热性食物。
(7)忌烟、酒。

忌吃


护理
①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

②、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。

注意事项

预防

定期体检，早发现，早治疗，做好随访。